董立文

（五華區(qū)人民醫(yī)院，昆明　650031）

某二甲醫(yī)院感染常見病原菌分布及耐藥性分析

董立文

（五華區(qū)人民醫(yī)院，昆明650031）

目的：了解感染常見病原菌分布變遷和耐藥趨勢。方法：對(duì)2012年8月至2013年7月從醫(yī)院感染患者標(biāo)本中分離出的主要致病菌，采用法國梅里埃VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：2012年8月至2013年7月共分離出病原菌659株，其中革蘭陰性菌為393株，占59．64%，革蘭陽性菌為128株，占19．42%，真菌為138株，占20．94%，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢曲松、氨曲南、復(fù)方新諾明、四環(huán)素，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、呋喃妥因，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、四環(huán)素、頭孢曲松、頭孢唑啉，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素，表皮葡萄球菌對(duì)復(fù)方新諾明、青霉素等呈耐藥率逐漸增高趨勢。結(jié)論：革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主、革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌為主，掌握細(xì)菌變遷動(dòng)態(tài)，從而不斷進(jìn)行耐藥性監(jiān)測，才能有效的指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

病原菌分布；分離培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．013

為了解昆明市某家二級(jí)甲等醫(yī)院病原菌的分布及藥敏情況是否符合合理應(yīng)用抗生素有效控制醫(yī)院感染，對(duì)醫(yī)院2012年8月到2013年7月院內(nèi)各科送檢的病原菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏情況進(jìn)行分析。

1　材料與方法

1．1受試菌株所有菌株均來源于2012年8月到2013年7月某院臨床送檢的各類標(biāo)本包括從2012年8月到2013年7月期間臨床送檢的3 039份標(biāo)本，其中血培養(yǎng)1 111份，體液培養(yǎng)22份，糞便培養(yǎng)42份，痰培養(yǎng)1 002份，尿培養(yǎng)283份，生殖道分泌物培養(yǎng)334份，體表分泌物培養(yǎng)95份，手術(shù)切口分泌物培養(yǎng)150份。

1．2病原菌的分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行〔1〕。

1．3病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)病原菌均經(jīng)梅里埃VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定到種。

1．4標(biāo)準(zhǔn)菌株銅綠假單胞菌（ATCC 27853），金黃色葡萄球菌（ATCC 25923），糞腸球菌（ATCC 29212），大腸埃希菌（ATCC 25922）〔2〕。

1．5統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)按SPSS15．0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的要求，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2．1送檢標(biāo)本病原菌檢出率血培養(yǎng)檢出36株檢出率3．24%，體液培養(yǎng)檢出0株檢出率0．00%，糞便培養(yǎng)檢出0株檢出率0．00%，痰培養(yǎng)檢出338株檢出率33．73%，尿培養(yǎng)檢出147株檢出率51．94%，生殖道分泌物培養(yǎng)檢出108株檢出率32．34%，體表分泌物培養(yǎng)檢出20株檢出率21．05%，手術(shù)切口分泌物培養(yǎng)檢出10株檢出率6．67%。

2．2菌株檢出在2012年8月到2013年7月期間臨床分離菌株共659株，其中革蘭陰性菌為393株，占59．64%，革蘭陽性菌為128株，占19．42%，真菌為138株，占20．94%。以上結(jié)果表明革蘭陰性菌在醫(yī)院的感染性疾病中占有非常重要的比例〔3〕。

2．3革蘭陰性菌分布特點(diǎn)及藥敏在393株革蘭陰性菌中大腸埃希菌有179株占45．55%，肺炎克雷伯菌有98株占24．94%，陰溝腸桿菌有17株占4．33%，鮑曼不動(dòng)桿菌有11株占2．80%，銅綠假單胞菌有9株占2．29%。它們對(duì)抗生素的敏感率〔4〕見表1。

表1　革蘭陰性菌對(duì)抗生素的敏感率

2．4革蘭陽性菌分布特點(diǎn)及藥敏在128株革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌有26株占20．31%，金黃色葡萄球菌有20株占15．63%，糞腸球菌有10株占7．81%，屎腸球菌有4株占3．13%。它們對(duì)抗生素的敏感率見表2。

2．5真菌分布特點(diǎn)及藥敏情況在138株真菌中白假絲酵母菌有124株占89．86%，光滑假絲酵母菌10株占7．25%。它們對(duì)抗生素的敏感率見表3。

3　討論

3．1ESBL測試敏感率本醫(yī)院感染病原菌仍以革蘭陰性菌為主，占45．55%，這與上海的報(bào)道接近〔5〕，我院是以大腸埃希菌占居首位。ESBL測試敏感率值大腸埃希菌45．03%，肺炎克雷伯菌91．83%，值得注意的是由于革蘭陰性菌耐藥機(jī)制種類繁多，變化迅速，產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶種類特性各異〔6-7〕。

表2　革蘭陽性菌對(duì)抗生素的敏感率

表3　真菌對(duì)抗生素的敏感率

3．2病原菌分布在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌占首位，各種標(biāo)本都可檢出，以尿液與呼吸道標(biāo)本為最多，其次是肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌有、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌〔8-9〕。在革蘭陽性菌中，以表皮葡萄球菌最多，主要來源于呼吸道、體表分泌物標(biāo)本，其次是金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌。真菌以白色念珠菌為主，主要來源于呼吸道標(biāo)本和生殖道分泌物標(biāo)本，這于承德地區(qū)部分醫(yī)院臨床病原菌分布狀況分析有差別〔10-11〕。

3．3病原菌耐藥分析對(duì)臨床常用抗生素的耐藥分析本院資料顯示常見病原菌對(duì)一些臨床常用抗生素敏感率不高〔12〕，如大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢曲松、氨曲南、復(fù)方新諾明、四環(huán)素，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、呋喃妥因，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、四環(huán)素、頭孢曲松、頭孢唑啉，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素，表皮葡萄球菌對(duì)復(fù)方新諾明、青霉素等呈耐藥率逐漸增高，這提示需要加強(qiáng)病原菌耐藥性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測〔13-14〕。

〔1〕中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕．3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006．

〔2〕梅亞寧，顧兵．2007年南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病原菌耐藥性監(jiān)測〔J〕．中國抗生素雜志，2009，34:245-249．

〔3〕蘇丹虹，鄔全會(huì)．醫(yī)院感染常見革蘭陰性病原菌分布及耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）:91-93．

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〔9〕趙衛(wèi)東，張群智．白族地區(qū)銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1707-1708．

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（責(zé)任編輯董杰）

A Study on the Distribution and Resistance of Common Pathogen in a Second Grade Hospital

Dong Liwen
（Wuhua District People′s Hospital,Kunming 650031,China）

Objective:To investigate the tendency of bacterial distribution and drug resistance of common pathogen in this hospital．Methods:The VITEK2 Compact system was used to identify main pathogenic bacteria isolated from specimens of infected patients from August 2012 to July 2013 and the drug sensitivity test was done．Results:659 strains of pathogenic bacteria were isolated, including 393 strains of gram-negative bacteria,accounting for 59．64%,128 strains of gram-positive bacteria,accounting for 19．42% and 138 strains of fungi,accounting for 20．94%．The drug resistance rates of E.coli to ampicillin,gentamicin,cefepime,ceftriaxone, aztreonam,selectrin and tetracycline,Klebsiella pneumoniae to ampicillin,piperacillin,and nitrofurantoin,Pseudominas aeruginosa to ampicillin,tetracycline,ceftriaxone and cefazolin,Staphylococcus aureus to penicillin,Staphylococcus epidermidis to selectrin and penicillin etc,increased gradually．Conclusion:Gram-negative bacteria are mainly E.coli and Gram-positive bacteria are mainly Staphylococcus epidermis．Keeping track of the changes of the bacteria and keeping their resistance under continuous surveillance are effective ways to give guidance to the rational use of clinical antibacterial drugs．

pathogen distribution;isolation and culture;drug sensitivity test

R372

B

1672-2345（2015）02-0044-03

2014-11-27

2014-12-11

董立文，主要從事細(xì)菌的耐藥性及耐藥機(jī)制研究．