劉景梅(汝南縣人民醫(yī)院內(nèi)科　河南駐馬店　463300)

實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)老年糖尿病患者的管理效果分析

劉景梅
(汝南縣人民醫(yī)院內(nèi)科河南駐馬店463300)

【摘要】目的評(píng)價(jià)在老年糖尿病患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理效果。方法將已確診的280例2型糖尿病老年患者，按入院次序結(jié)合醫(yī)療臨床路徑組與常規(guī)組隨機(jī)分為觀察組144例和對(duì)照組136例，比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度，1 a后進(jìn)行患者遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量回訪。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、患者依從性與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施臨床護(hù)理路徑可顯著提高老年糖尿病患者滿意度、生活質(zhì)量及依從性，減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;臨床護(hù)理路徑;健康教育

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是指臨床針對(duì)某一病種的治療、康復(fù)和護(hù)理所制定出有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的全方位護(hù)理計(jì)劃安排，是一種先進(jìn)的質(zhì)量效益護(hù)理管理模式，對(duì)于貫徹整體護(hù)理理念、降低平均住院日、增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，減少平均住院費(fèi)用、規(guī)范護(hù)理行為、增進(jìn)患者滿意度等有明顯效果［1］。近年來(lái)糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，但仍有約一半患者血糖監(jiān)測(cè)不夠，生活方式不佳，依從性差致血糖控制不理想［2］，全面有效地控制血糖除合理用藥以外，更需高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療健康護(hù)理模式指導(dǎo)，為此本研究分析了臨床護(hù)理路徑對(duì)老年2型糖尿病患者管理效果，為提高患者生活質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年12月收入院且符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的280例老年糖尿病患者，按入院次序結(jié)合醫(yī)療臨床路徑組與非臨床路徑組隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理健康教育的對(duì)照組136例和采用臨床路徑護(hù)理的觀察組144例。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～85歲，排除有自身免疫性疾病、肝腎功能不全、肢體功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較(±s)

類別　　觀察組(n =144)對(duì)照組(n =136)　 t/χ2P年齡/歲69.5±5.4　 69.2±5.9　 0.444　 0.657糖尿病病程/a　8.2±4.3　 7.7±5.4　 0.859 0.391血糖/(mmol/L)　 8.2±3.1　 8.1±3.2　 0.263　 0.792糖化血紅蛋白/%　 6.2±2.2　 6.2±2.1　 0.117 0.907收縮壓/mm Hg　 142.0±23.0　 140.0±24.0　 0.712 0.477舒張壓/mm Hg　 82.0±15.0　 81.0±14.0　 0.576 0.565性別/(男/女)　76/68　72/64　 0.000 0.978合并高血壓　31　29　0.000 0.967合并冠心病　22　20　0.020 0.893文化程度初中以下　71　66　0.020 0.896高中　55　54　0.070 0.795大專以上18　16　0.040　 0.851

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組臨床值班護(hù)士根據(jù)?？谱o(hù)理要求，對(duì)收入院患者進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，其主要內(nèi)容是患者心理及情緒梳理，飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)，適當(dāng)身體鍛煉方法，常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與治療，合理用藥以及血糖自我測(cè)定等管理糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育，做好記錄并交接班。臨床治療包括控制血糖及對(duì)癥治療。

1.2.2觀察組制定2型糖尿病臨床護(hù)理路徑表:①臨床護(hù)理路徑專家小組依據(jù)我國(guó)臨床路徑基本要求，對(duì)進(jìn)入路徑患者當(dāng)天及以后每天的基本護(hù)理處理、操作流程、健康教育指導(dǎo)、臨床治療的規(guī)程等制定護(hù)理電子表單，其內(nèi)容主要以糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，在糖尿病合理規(guī)范的藥物治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化生活習(xí)慣改變，積極適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，不斷加強(qiáng)糖尿病健康知識(shí)教育與自我管理為主線，使每位臨床護(hù)士在落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)有時(shí)間、有方法、有步驟、有重點(diǎn)。②由臨床護(hù)理路徑專家小組負(fù)責(zé)臨床護(hù)士的培訓(xùn)，詳細(xì)講解各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的重要性、必要性、實(shí)施要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，強(qiáng)化護(hù)士的時(shí)間觀念和責(zé)任心。③由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃、方案制定、實(shí)施、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等進(jìn)行全程跟蹤管理，及時(shí)將實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題反饋于專家小組，修訂、調(diào)整并完善臨床護(hù)理路徑表單。④臨床路徑護(hù)理小組在患者入院后及時(shí)了解患者的心理動(dòng)向、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，詳細(xì)向患者及家屬講解路徑的內(nèi)容和具體護(hù)理目標(biāo)，取得配合，根據(jù)每位患者情況實(shí)施個(gè)體化的健康教育。⑤護(hù)理質(zhì)量、不良反應(yīng)、應(yīng)急事件由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄，根據(jù)應(yīng)急處理流程及時(shí)反饋給臨床護(hù)理路徑小組，總結(jié)分析原因，制定改進(jìn)措施。⑥出院前分析總結(jié)每位患者臨床護(hù)理路徑表的護(hù)理進(jìn)度和護(hù)理質(zhì)量，對(duì)照評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，匯總統(tǒng)計(jì)有無(wú)偏差。見(jiàn)表2。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析所有患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況(主要包括低血糖、眼底病變、糖尿病足、腎損害)、患者滿意度(好、差)、患者出院1 a后采用簡(jiǎn)單健康調(diào)查量表［3］(SF－36)，包含8個(gè)維度即生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康，進(jìn)行評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好?；厥?80份問(wèn)卷。采用自制患者遵醫(yī)依從性量表進(jìn)行得分評(píng)價(jià)，共包括以下7項(xiàng):①您能否按照醫(yī)生要求定時(shí)、定量服藥?②您能否進(jìn)行合理飲食與飲食控制?③您能否改變不良生活習(xí)慣?④您是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉?⑤您能否進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)?⑥您是否定期就醫(yī)?⑦您是否預(yù)防并發(fā)癥?答案設(shè)置為:根本未做到=1，偶爾做到= 2，基本做到= 3，完全做到=4，總分28分，得分越高，表明遵醫(yī)依從性越好?；厥?80份問(wèn)卷。該問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.716(P＜0. 01)，內(nèi)部一致性Cronbch’s α系數(shù)為0.721。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;患者滿意度及隨訪1 a后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3、4。

3　討論

控制糖尿病癥狀、預(yù)防出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥是糖尿病治療的近期目標(biāo)，而良好的代謝控制、預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量是其遠(yuǎn)期目標(biāo)。但多數(shù)患者對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，自我管理能力及遵醫(yī)依從性差，尤其是老年患者，導(dǎo)致住院周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、并發(fā)癥多等現(xiàn)象［2］，其原因除患者因素外，與傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式、不良的醫(yī)患關(guān)系、復(fù)雜的治療方案、藥物的不良反應(yīng)直接相關(guān)［4］。依從性是患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為習(xí)慣，既定時(shí)定量服藥、定期

表3　兩組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量、遵醫(yī)依從性比較(±s)

組別　n　　住院時(shí)間/d　　生活質(zhì)量/分　　遵醫(yī)依從性/分對(duì)照組136　 11.2±2.1　 59.7±11.2　 15.3±2.1對(duì)照組　144　 9.8±2.4　 78.6±10.1　 21.1±1.9 t 5.182　14.844　24.258 P 0.000　0.000　0.000

復(fù)診、合理運(yùn)動(dòng)，改變不良生活方式如飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣等［5］。本結(jié)果顯示，對(duì)照組在臨床治療護(hù)理過(guò)程中護(hù)士與患者交流互動(dòng)缺乏，只是簡(jiǎn)單地灌輸糖尿病健康教育知識(shí)，理解片面，重點(diǎn)環(huán)節(jié)更容易出現(xiàn)丟失，不遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射不正確、飲食運(yùn)動(dòng)方法不當(dāng)，其遵醫(yī)依從性與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示依從性良好的糖尿病患者，并發(fā)癥的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)［6－7］，且可明顯縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用［8］，展現(xiàn)了臨床護(hù)理路徑在提高護(hù)理質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)等方面的卓越優(yōu)點(diǎn)［9］。從患者入院當(dāng)天護(hù)士嚴(yán)格按照每一天的細(xì)化護(hù)理路徑內(nèi)容定人、定質(zhì)、定量、定時(shí)執(zhí)行，有時(shí)間計(jì)劃地分別介紹醫(yī)院科室環(huán)境、住院期間注意事項(xiàng)、糖尿病康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、不合理飲食改變、合理運(yùn)動(dòng)、改變不良生活習(xí)慣、出院注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)等，具有針對(duì)性，預(yù)見(jiàn)性、規(guī)范性，體現(xiàn)了個(gè)性化服務(wù)和人文關(guān)懷，使患者能主動(dòng)遵醫(yī)囑用藥，改變不良生活習(xí)慣，定期復(fù)查，呈現(xiàn)良好地依從性，同時(shí)以積極心態(tài)參與社會(huì)活動(dòng)，全面提高糖尿病健康教育知識(shí)，病情得到很好控制，從而提高了患者生活質(zhì)量［10－11］。本結(jié)果顯示使用直觀的臨床護(hù)理路徑表對(duì)觀察組糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育管理，從院內(nèi)延伸到醫(yī)院外，貫穿疾病治療的全過(guò)程，由于患者入院當(dāng)天已知自己在住院期間將會(huì)得到的治療護(hù)理宣教內(nèi)容，積極地參與到各項(xiàng)工作中，從而密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了信息的交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了健康教育的完整性和連續(xù)性［12］，使其對(duì)糖尿病有一定了解和認(rèn)識(shí)，樹立治療信心，減少了對(duì)藥物副作用產(chǎn)生的懼怕與擔(dān)心，打消了對(duì)治療效果產(chǎn)生的疑慮與困惑，避免了擅自停藥或改藥，養(yǎng)成了較好的遵醫(yī)依從性與自我健康管理［13］。為保證護(hù)理質(zhì)量，阻止質(zhì)量環(huán)節(jié)漏洞發(fā)生，臨床護(hù)理路徑專家組、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士分工明確，職責(zé)清晰，逐級(jí)逐項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，逐級(jí)反饋臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，有記錄、有分析、有措施、持續(xù)改進(jìn)，明顯減少了不良反應(yīng)和意外事件的發(fā)生，增加了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任與信賴，建立了良好醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度［14］。

隨著老年糖尿病發(fā)病率的增高，合理有效地控制其發(fā)生和發(fā)展成為臨床醫(yī)務(wù)人員目前面臨的挑戰(zhàn)。由于老年患者這一特殊人群的遵醫(yī)依從性受其年齡、文化水平、疾病嚴(yán)重程度、社會(huì)支持等諸多因素影響，直接影響了臨床治療效果，因此通過(guò)臨床路徑實(shí)施有針對(duì)性措施和方法，積極鼓勵(lì)，正確引導(dǎo)，簡(jiǎn)化治療方案，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，合理用藥，限定攝入的熱量，適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)，作好社會(huì)及家庭成員健康教育知識(shí)宣傳，讓患者感覺(jué)到社會(huì)關(guān)心與支持，家庭溫暖與愛(ài)護(hù)，以“醫(yī)生－護(hù)士－家庭－社會(huì)”新的康復(fù)模式，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病，提高生活質(zhì)量。

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The effect of implementing clinical nursing path in elderly patients with diabetes

Liu Jingmei
(Department of Internal Medicine，Runan People’s Hospital，Zhumadian 463300，China)

【Abstract】Objective To analyze the effect of the implementation of clinical nursing pathway(CNP)in elderly patients with diabetes.Methods 280 cases of elderly patients with type 2 diabetes were randomly divided into tradition group(n =136)and clinical nursing pathway group(n =144)，The length of hospital stay，incidence of complications and patient satisfaction were observed，the score of quality of life and patient compliance were investigated after one year later.Results The length of hospital stay，incidence of complications，patient satisfaction，the score of quality of life，the patient compliance were significant difference compared with observation group’s(P＜0.05).Conclusion Implementation of clinical nursing path can significantly improve the satisfaction and quality of life in elderly patients with diabetes，reduce hospitalization time and the incidence of complications.

【Key words】diabetes; clinical nursing pathway; health education

(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.008

【中圖分類號(hào)】R 473.5