李萍王濟生(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院　河南新鄉(xiāng)　453000)

低溫等離子扁桃體切除聯(lián)合康復(fù)新液治療小兒鼾癥的療效觀察

李萍王濟生
(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院河南新鄉(xiāng)453000)

【摘要】目的探討低溫等離子扁桃體切除聯(lián)合康復(fù)新液治療小兒鼾癥的效果。方法選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的小兒鼾癥患者88例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組予以低溫等離子扁桃體切除聯(lián)合1%雙氧水漱口，觀察組予以低溫等離子扁桃體切除聯(lián)合康復(fù)新液漱口，行視覺模擬評分(VAS)，記錄兩組患者疼痛減輕時間、張口呼吸緩解時間、創(chuàng)面假膜脫落時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后3、5 d VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05);觀察組疼痛減輕時間、睡眠打鼾緩解時間、創(chuàng)面假膜脫落時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論低溫等離子扁桃體切除后予以康復(fù)新液治療，能夠減輕小兒鼾癥患者術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛減輕時間和張口呼吸緩解時間，有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小兒鼾癥;康復(fù)新液;低溫等離子扁桃體切除

小兒鼾癥是耳鼻喉科常見疾病，是由兒童睡眠期間多次出現(xiàn)上呼吸梗阻誘發(fā)病理、生理改變，呈漸進性發(fā)展［1］。小兒鼾癥與扁桃體、腺體肥大密切相關(guān)，易造成呼吸道狹窄。手術(shù)是臨床治療小兒鼾癥的有效方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，低溫等離子扁桃體切除術(shù)逐漸應(yīng)用于小兒鼾癥的臨床治療中，能夠解除病因，減少對兒童健康的危害［2］。然而，有學(xué)者指出，手術(shù)治療小兒鼾癥后，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，可能增加不適感，降低依從性。對此，本文分析了康復(fù)新液與1%雙氧水漱口液在低溫等離子扁桃體切除術(shù)后中的應(yīng)用情況，旨在減輕患者疼痛程度，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2014年8月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的小兒鼾癥患者88例，均符合《兒童阻塞性睡眠癥呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案》擬定的小兒鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)觸診、鼻咽鏡、鼻咽部X線檢查顯示腺體和(或)扁桃體肥大，男49例，女39例，年齡5～12歲，平均(9. 26±0. 94)歲，病程19 d～6個月，平均(3. 94±0. 82)個月。臨床癥狀:張口呼吸、睡眠打鼾、鼻塞等88例，四肢乏力17例，記憶力減退13例，尿床5例，躁動不安7例。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)分級:輕度28例，中度51例，重度9例。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，患者監(jiān)護人均自愿簽署知情同意書。隨機將患者分為對照組和觀察組，各44例，兩組性別、年齡、臨床癥狀、PSG分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2治療方法兩組均行低溫等離子扁桃體切除術(shù)。術(shù)中氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥位，取軟枕置于肩部，鼻內(nèi)鏡輔助下對鼻腔內(nèi)及鼻咽部黏膜組織行局部浸潤麻醉，按照手術(shù)操作切除扁桃體，術(shù)后行徹底止血;清除鼻腔內(nèi)分泌物，觀察腺樣體等，并取腺樣體刮匙盡量完整刮除腺樣體;若未一次性刮除干凈，壓迫止血后，再次刮除殘余腺樣體。術(shù)后行電凝止血，常規(guī)予以抗生素治療。觀察組術(shù)后6 h予以康復(fù)新液10 ml，含漱10 min后吞入，3次/d;對照組術(shù)后6 h予以1%雙氧水10 ml，含漱10 min后吐出，3次/d。5 d為1個療程，均治療1個療程。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后12 h、3 d、5 d行VAS評分評估兩組術(shù)后疼痛程度，總分為0～10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重;②記錄兩組疼痛減輕時間、張口呼吸緩解時間、創(chuàng)面假膜脫落時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19. 0分析，定性資料采用%表示，并行2檢驗，定量資料用(±s)表示，行t檢驗，不同時間梯度行F檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 VAS評分兩組術(shù)后12 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后5 d VAS評分均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，見表1。

表1兩組術(shù)后VAS評分對比(±s，分)

組別　n　　術(shù)后12 h　　術(shù)后3 d　　術(shù)后5 d觀察組44　 5.19±1.40　 1.19±0.81　 0.64±0.27對照組44　 5.14±1.48　 3.36±0.79　 1.86±0.35

2.2癥狀緩解時間觀察組疼痛減輕時間、張口呼吸緩解時間、創(chuàng)面假膜脫落時間均較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，見表2。

表2　兩組癥狀緩解時間對比(±s，d)

組別　n　　疼痛減輕時間張口呼吸緩解時間創(chuàng)面假膜脫落時間觀察組44　 2.18±0.35　 1.96±0.64　 9.18±0.52對照組　44　 4.04±0.57　 2.86±0.85　 10.42±0.95 t 18.45　5.61　7.59 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后感染1例，占2. 27%;對照組術(shù)后感染1例，咽部水腫2例，占6. 82%;均未出現(xiàn)腺體殘留、鼻咽粘連等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。

3　討論

小兒鼾癥是臨床常見疾病，發(fā)病率為1%～3%，

是由腺體肥大、扁桃體肥大堵塞氣道，易誘發(fā)呼吸暫停，可能導(dǎo)致機體生長激素分泌異常，嚴(yán)重影響兒童的正常發(fā)育。有研究表明，小兒鼾癥長期存在，易對兒童的智力、記憶力、認(rèn)知功能等造成不良影響。目前，手術(shù)切除是臨床治療小兒鼾癥的有效方式，能夠解除呼吸道阻塞，恢復(fù)通氣功能。

常規(guī)扁桃體切除術(shù)是治療小兒鼾癥常見的手術(shù)方式，但術(shù)中出血量較多、手術(shù)時間長，且術(shù)后伴隨中重度疼痛，可能影響患兒正常飲食。低溫等離子刀能夠通過氣化組織，完成扁桃體切割，不僅減少術(shù)中出血量，視野清晰，減少術(shù)中不必要的創(chuàng)傷，還可縮短手術(shù)時間［4］。然而，受黏膜撕裂、局部水腫等因素的影響，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的疼痛，可能影響其術(shù)后恢復(fù)。

以往臨床常予以1%雙氧水含漱，無法在短時間內(nèi)緩解疼痛。近年來，康復(fù)新液逐漸應(yīng)用于小兒鼾癥術(shù)后治療中，取得滿意效果。康復(fù)新液主要由大蠊提取出，味甜，具有抗炎、消除水腫的作用，能夠有效緩解疼痛;促使肉芽生長，修復(fù)創(chuàng)面，縮短創(chuàng)面愈合時間。目前，臨床尚無關(guān)于外敷或內(nèi)服康復(fù)新液誘發(fā)不良反應(yīng)的相關(guān)報導(dǎo)。本研究中，觀察組術(shù)后3 d、5 d疼痛程度較對照組輕，疼痛、張口呼吸、創(chuàng)面假膜脫落等改善時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。李樹華等［5］分析康復(fù)新液在小兒鼾癥術(shù)后中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)用藥后能夠在短時間內(nèi)緩解患者疼痛感，促使其正常進食，縮短術(shù)后康復(fù)時間，證實了本研究結(jié)果。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除后予以康復(fù)新液治療，能夠減輕小兒鼾癥患者術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛減輕時間和張口呼吸緩解時間等，有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻

［1]張武峰.鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療小兒鼾癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(26): 2935－2936.

［2]王宏偉，潘明金，蔡曉峰，等.低溫等離子刀扁桃體減容聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療兒童鼾癥療效觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24(3): 285－288.

［3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.兒童阻塞性睡眠癥呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊，2007)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，(42): 83－84.

［4]陳合新，陳環(huán)，江廣理，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除結(jié)合雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(1): 56－58.

［5]李樹華，王杰，董釧，等.康復(fù)新液應(yīng)用于小兒鼾癥術(shù)后的療效研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2015，36(2): 213－214.

(收稿日期:2015－02－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.028

【中圖分類號】R 726.1