嚴(yán)曉華 閆鮮鵬

陜西省人民醫(yī)院兒童病院(西安710068)

玉屏風(fēng)散顆粒對(duì)兒童腎病綜合征免疫調(diào)節(jié)作用的研究

嚴(yán)曉華 閆鮮鵬

陜西省人民醫(yī)院兒童病院(西安710068)

目的：探討玉屏風(fēng)散顆粒對(duì)兒童腎病綜合征免疫功能的影響，觀察其療效。方法：將56例腎病綜合征患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組單獨(dú)采用潑尼松治療，治療組在采用潑尼松基礎(chǔ)上，聯(lián)合玉屏風(fēng)散顆粒治療。結(jié)果：對(duì)照組與治療組治療前的體液免疫及T細(xì)胞亞群無(wú)顯著性差異；兩組同時(shí)治療9月后,觀察體液免疫(IgA、IgG、IgM)水平和T細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)，治療組較對(duì)照組明顯增高；治療組復(fù)發(fā)率及合并感染率顯著低于對(duì)照組，緩解率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：玉屏風(fēng)散顆?？捎行Ц纳颇I病綜合征患兒的體液免疫，可以減少?gòu)?fù)發(fā)及感染、提高激素治療效果，值得臨床應(yīng)用。

原發(fā)性腎病綜合征(Primary nephritic syndrome,PNS)是兒童泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為“三高一低”，即高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥及低蛋白血癥。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫功能紊亂相關(guān)聯(lián)[1]。治療方面，首選激素潑尼松治療，但在激素治療過(guò)程中患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的感染，直接影響到激素的治療效果，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)及激素依賴。在臨床治療過(guò)程中，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散顆粒對(duì)于減輕激素的副作用，預(yù)防呼吸道感染，均取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2010年3月至2015年3月在陜西省人民醫(yī)院兒科住院的PNS患兒56例，均符合PNS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男32例，女24例；年齡2～14(4.32±2.33)歲；病程1～28(8.05±7.10)d。采用前瞻性隨機(jī)方法，通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表將病例分為對(duì)照組和治療組。每組各28例。

治療方法 對(duì)照組與治療組均治療均采用潑尼松中、長(zhǎng)程治療方法，治療組在采用潑尼松治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合玉屏風(fēng)散顆粒(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036)，用法為：5g/次，3次/d，溫水沖服，每服藥20d間隔7d，治療期間繼續(xù)服用潑尼松。治療過(guò)程中嚴(yán)格、詳細(xì)地記錄玉屏風(fēng)散顆粒的各種不良反應(yīng)。觀察時(shí)間為9月。

檢測(cè)指標(biāo)及觀察項(xiàng)目 兩組患兒入院后24h內(nèi)及治療9月后空腹抽取靜脈血3mL，檢測(cè)血清IgA、IgG、IgM水平、血漿總蛋白、白蛋白、尿常規(guī)等指標(biāo)。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼AU2700)采用免疫比濁法檢測(cè)。試劑盒購(gòu)自芬蘭Qrion公司。T細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的檢測(cè)：清晨空腹抽取靜脈血2mL,采用單克隆抗體-堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法(McAc-APPAAP法)測(cè)定CD4+、CD8+細(xì)胞，計(jì)算CD4+/CD8+的值。試劑盒夠自芬蘭Qrion公司。

治療結(jié)果 兩組治療前后血清免疫球蛋白變化比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白的變化

注：兩組治療前各指標(biāo)對(duì)比，均P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

兩組治療前后血液T細(xì)胞亞群的變化比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液T細(xì)胞亞群的變化

注：兩組治療前各指標(biāo)比較，均P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

兩組并發(fā)感染及復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)20例(占71.4%)，并發(fā)感染21例(占75.0%)；治療組復(fù)發(fā)14例(占50.0%)，并發(fā)感染17例(占60.7%)。

討 論 腎病綜合征是兒科慢性病中的常見(jiàn)疾病，在學(xué)齡前期PNS，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，多數(shù)為激素敏感型。研究表明，腎病綜合征患兒存在不同程度的免疫功能紊亂及失衡的表現(xiàn)，感染隨時(shí)可能發(fā)生。在足量激素治療過(guò)程中，特別在激素減量及撤退中，反復(fù)的感染(包括呼吸道，消化道，泌尿系的感染)，加之兒童感染的臨床表現(xiàn)比較隱匿，誘發(fā)了激素的依賴及耐藥，給臨床工作帶來(lái)了一定困難。因此，在PNS的治療中，積極預(yù)防及控制感染是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是功能上都沒(méi)有發(fā)育完善。由于激素為“純陽(yáng)之品”，在PNS的使用過(guò)程中耗傷了正氣，因而易外感六淫，容易誘發(fā)感染或者繼發(fā)感染。玉屏風(fēng)散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》，組方為：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。是治療氣虛自汗、易感風(fēng)邪的代表方劑。組方中黃芪甘溫，益氣固表，為君藥；白術(shù)益氣健脾，固表止汗，為臣藥；防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)，為佐使藥，三藥合用，補(bǔ)脾固衛(wèi)，托里固表，提高機(jī)體免疫力。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病成為熱點(diǎn)，也逐漸體現(xiàn)出了一定優(yōu)勢(shì)。玉屏風(fēng)散顆粒具有增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的作用[3]。周海銀等通過(guò)臨床研究得出結(jié)論，玉屏風(fēng)散能明顯提高反復(fù)呼吸道患兒血液中T細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+，以及血液中IgA，IgG，IgM的分泌。從而提高患兒的機(jī)體免疫力[4]。本研究表明：玉屏風(fēng)散顆粒能有效提高PNS患兒血清IgA，IgG，IgM水平及T細(xì)胞亞群CD4+水平、CD4+/CD8+的比值，減少PNS復(fù)發(fā)比率及合并感染的比率。并且價(jià)格低廉，患兒及家屬配合程度高，依從性好，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張 亮，陳文慧.玉屏風(fēng)散防治反復(fù)上呼吸道感染作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(22)：2852 -2853.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.兒童常見(jiàn)腎疾病診治循證指南(一)[J].中華兒科雜志，2009，47(3)： 167-170.

[3] 劉志嚴(yán).論玉屏風(fēng)散對(duì)小鼠免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,13(12)：196-198.

[4] 周海銀，羅海燕，楊梅雨.玉屏風(fēng)散顆粒治療60例小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(3)：31-33.

(收稿2015-03-18；修回2015-04-20)

腎病綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 玉屏風(fēng)散顆粒/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.022