劉慧霞，高 平，張康玉，金 偉

KTP激光聯(lián)合放置淚道引流管治療淚道多點(diǎn)阻塞32例

劉慧霞，高 平，張康玉，金 偉

KTP激光；淚道引流管； 淚道多點(diǎn)阻塞

淚道阻塞是眼科常見疾病。阻塞的原因有多種。阻塞的部位也可以是淚道系統(tǒng)的任何地方，如淚小點(diǎn)閉鎖或狹窄，淚小管、淚總管、鼻淚管阻塞或狹窄。復(fù)合淚道阻塞是指淚道兩個(gè)以上(含兩個(gè))部位的淚道阻塞。傳統(tǒng)治療方法有多種，如：淚點(diǎn)切開、淚小管切開、淚道探通、淚道激光、淚囊鼻腔吻合手術(shù)等。淚道激光治療對(duì)于單純一點(diǎn)阻塞有效[1]，但對(duì)于淚道多點(diǎn)阻塞的患者，單純激光治療或單一治療往往效果欠佳。我院自2012-02至2014-02，采用KTP激光聯(lián)合淚道放置引流管治療淚道多點(diǎn)阻塞32例(34眼)，取得較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例(34眼)中，男6例(7眼)，女26例(27眼)，年齡18～70歲，平均45.37歲。淚小點(diǎn)狹窄或閉鎖合并淚小管阻塞4例(4眼)，淚小管合并淚總管阻塞5例(5眼)，鼻淚管阻塞合并有淚小點(diǎn)狹窄閉塞或淚總管、淚小管阻塞23例(25眼)。病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者5年。

1.2 器械設(shè)備 HGL-MYK8型KTP淚道激光機(jī)(武漢華工激光有限公司)；配套的淚道激光套針(7號(hào)或9號(hào))；SC-LY硅膠淚道引流管或RS型一次性硅膠淚道再通管；淚點(diǎn)擴(kuò)張器及常規(guī)淚道沖洗器材。

1.3 手術(shù)方法 仰臥位，表面麻醉，常規(guī)局部消毒，鋪洞巾，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上、下淚小點(diǎn)，如有淚點(diǎn)閉塞者，先用KTP激光直接擊通。對(duì)有膿性分泌物的患者，術(shù)前3 d每天給予慶大霉素及生理鹽水沖洗淚囊至膿液消失。用7號(hào)或9號(hào)激光套針自淚點(diǎn)緩慢前行，按淚道探通方式進(jìn)入淚道，每遇阻塞部位后拔出針芯，將激光導(dǎo)光纖維經(jīng)空心探針插入阻塞部位，有落空感時(shí)停止發(fā)射，生理鹽水沖洗以確定淚道已經(jīng)通暢，拔出套針。分別將淚道探通裝置自上、下淚小點(diǎn)插入淚道，探子末端向下插入鼻淚管開口處，SC-LY硅膠淚道引流管在鼻腔內(nèi)窺鏡直視下，取出探子至鼻腔外，剪短探針末端兩硅膠管，在鼻腔內(nèi)打結(jié)留并置于鼻腔內(nèi)。若使用RS型一次性硅膠淚道再通管，將兩個(gè)球頭端插入鼻淚管下開口處后，檢查裝置中心標(biāo)記點(diǎn)在上、下淚小點(diǎn)中間位置，用鑷子加緊固定硅膠芯依次旋轉(zhuǎn)式退出淚道探針，檢查硅膠芯位置無(wú)移動(dòng)，置管結(jié)束。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后抗生素滴眼液常規(guī)點(diǎn)眼1周，每日3～4次，之后根據(jù)情況間斷點(diǎn)用抗生素眼液。 3～4個(gè)月拔除引流管，酌情增減淚道沖洗次數(shù)。拔管后隨訪3～6個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：自覺癥狀消失，無(wú)溢淚、流膿，淚道沖洗通暢；(2)好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有輕度溢淚，淚道沖洗通而不暢；(3)無(wú)效：自覺癥狀無(wú)改善，持續(xù)溢淚，淚道沖洗不通。

1.6 結(jié)果 淚小點(diǎn)狹窄或閉鎖合并淚小管阻塞4例(4眼)，治愈3例(3眼)，好轉(zhuǎn)1眼，有效率100%；淚小管合并淚總管阻塞5例(5眼)，治愈4例(4眼)，好轉(zhuǎn)1例(1眼)，有效率100%；淚小點(diǎn)狹窄、淚小管、淚總管阻塞合并鼻淚管阻塞23例(25眼)，治愈16例(17眼)，好轉(zhuǎn)5例(6眼)，無(wú)效2例(2眼)，有效率 92.0%。34眼總有效率為94.11%。

2 討 論

KTP激光具有焦點(diǎn)直徑小、能量密度高、氣化率高、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)周圍組織損傷小、切割面光滑，有利于打通阻塞淚道，恢復(fù)淚道本身的管狀結(jié)構(gòu)[1-3]，成功率高達(dá)97.58%[1]。但對(duì)于淚道多點(diǎn)阻塞的病例往往治療效果欠佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可能與阻塞長(zhǎng)度較長(zhǎng)、范圍較大有關(guān)。

各種淚道引流管置入治療淚道系統(tǒng)疾病有著很重要的地位，尤其是在淚小管狹窄、淚點(diǎn)狹窄等疾病的治療中，有著不可替代的作用[4]。硅膠是人體耐受較好的有機(jī)材料，具備良好的彈性、可塑性及韌性，帶芯硅膠材料柔軟，可以到達(dá)任何部位，該雙硅膠管穿過(guò)并留置在淚道內(nèi)起到擴(kuò)張、支撐淚道、引流淚液的作用，且不用外固定，不影響外觀。筆者采用激光擊通后聯(lián)合淚道置入硅膠引流管，總有效率可達(dá)94.11%。2例無(wú)效病例為嚴(yán)重的結(jié)膜慢性炎性反應(yīng)患者，鼻淚管及淚小管阻塞范圍廣、部位較長(zhǎng)，拔管后出現(xiàn)粘連而導(dǎo)致淚道再次阻塞。

應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題：(1)術(shù)前鼻腔檢查，了解鼻甲、鼻腔黏膜及鼻淚管開口情況，這是保證提高治愈率的重要因素；(2)治療淚小管、淚總管阻塞時(shí)，一定要把淚小管拉直，否則容易出現(xiàn)假道；(3)淚道引流管置入淚道前應(yīng)用迪可羅眼膏涂擦引流管表面，這樣使導(dǎo)管表面光滑，既便于置管，又利于覆蓋在淚道創(chuàng)面，促進(jìn)修復(fù)和消除炎性反應(yīng)的作用；(4)鼻腔內(nèi)最好在鼻內(nèi)鏡直視下觀察到引流管，確定其在下鼻道出口，或直視下拉取引流管的金屬探子，以避免盲目勾取而造成鼻腔黏膜破損出血；(5)為避免造成組織損傷或形成假道，操作時(shí)一定要熟悉淚道解剖關(guān)系，動(dòng)作要輕柔，技術(shù)嫻熟，這些均是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 高亞林，陳風(fēng)月，沈 萍，等.Nd：YAG激光治療淚道阻塞的療效觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008,30(8)：655-656.

[2] 歐陽(yáng)君，李紅鋒，汪 勇.KTP激光治療787例淚道阻塞性疾病臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2007,15(3)：253-254.

[3] 李鳳鳴.眼科全書(上冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:63-64.

[4] 曹業(yè)宏，徐 麗. 鼻淚管引流管及硅膠管聯(lián)合置管治療淚道系統(tǒng)多點(diǎn)阻塞[J].國(guó)際眼科雜志，2011,11(10)：1842-1843.

(2014-09-15收稿 2014-10-22修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

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劉慧霞，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:liuhxdocter@126.com

230041合肥，武警安徽總隊(duì)醫(yī)院眼科

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