汪 靜，尚 杰

舍曲林治療慢性胃炎伴焦慮抑郁的療效觀察

汪 靜1，尚 杰2

舍曲林；慢性胃炎；焦慮抑郁

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃黏膜炎性改變，可表現(xiàn)為上腹飽脹、上腹痛、惡心、嘔吐、食欲缺乏、噯氣、燒心等多種癥狀，一般采取抑酸、保護(hù)胃黏膜、促動力及根除幽門螺桿菌等治療，但部分患者療效不佳，主要是由于忽略了精神因素的影響。焦慮、精神緊張、精神刺激、抑郁均可導(dǎo)致慢性胃炎，同時由于病程長，病情反復(fù)發(fā)作，亦會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁加重，從而影響胃炎治療效果。我院于2011-01至2013-12應(yīng)用新型抗抑郁藥舍曲林治療慢性胃炎伴焦慮抑郁60例，效果良好。

1 對象與方法

1.1 對象 120例中，男58例，女62例，年齡30～72歲，平均45.8歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，治療組60例，男28例，女32例，平均46.2歲；對照組60例，男30例，女30例，平均45.5歲，兩組在性別、年齡、HAMA及HAMD評分等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)就診時以上腹痛、飽脹等消化不良癥狀為主，胃鏡檢查顯示為慢性非萎縮性胃炎，呼氣試驗(-)；(2)病程超過6個月，一般情況良好；(3)近期未服用過質(zhì)子泵拮抗藥、抗抑郁焦慮藥，以及可影響本次研究結(jié)果的其他藥物；(4)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分結(jié)果顯示有焦慮和抑郁癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對舍曲林過敏者；(2)伴有精神病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)妊娠、哺乳患者；(4)不能按時復(fù)診者。

1.4 方法 治療組給予舍曲林(輝瑞制藥)50 mg/次，1次/d；奧美拉唑腸溶膠囊 20 mg/次，2次/d，療程4周。對照組僅給予奧美拉唑腸溶膠囊，用法、用量、療程同治療組。

1.5 療效評定

1.5.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者上腹脹、上腹痛、早飽、噯氣、呃逆、反酸、惡心等癥狀緩解程度，分為：(1)痊愈：臨床癥狀消失；(2)顯效：臨床癥狀顯著改善；(3)有效：臨床癥狀改善；(4)無效：臨床癥狀無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.5.2 對焦慮抑郁癥狀療效評定 對2組于治療前及治療后2、4周進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，以減分率[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%]及有效率為評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)減分率計算>75%為痊愈，50%～75%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無效。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 治療組在治療2、4周末的總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01，表1)。

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD量表評分比較 治療組在治療第2、4周末的HAMA、HAMD量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組在治療第2、4周末的HAMA、HAMD量表評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表2)。

表1 兩組慢性胃炎患者療效比較 (n=60；n；%)

注：與對照組同時段比較,①P<0.05，②P<0.01

表2 兩組慢性胃炎治療前后HAMA、HAMD總分比較 (n=60；±s)

注：與對照組比較，①P<0.01

3 討 論

慢性胃炎是常見病、多發(fā)病。流行病學(xué)研究表明[1]，根除幽門螺桿菌后慢性胃炎組織學(xué)可顯著改善，但不能消除多數(shù)組織學(xué)改善者的消化不良癥狀。慢性胃炎患者癥狀的嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見無明顯相關(guān)性。隨著生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)化，臨床認(rèn)識到給予心理和軀體疾病的全面診治，能提高疾病的緩解率，精神心理狀況的改善與胃腸道癥狀的好轉(zhuǎn)密切相關(guān)[2]。

消化系統(tǒng)的運(yùn)動和分泌功能受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，易受內(nèi)外環(huán)境刺激及情緒因素的影響，導(dǎo)致胃的消化和排空受到抑制，內(nèi)臟敏感性增高，從而促進(jìn)慢性胃炎的發(fā)生，或加重慢性胃炎的癥狀。文獻(xiàn)[3-5]發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁患者HPA軸功能亢進(jìn)，這是由于內(nèi)、外源性應(yīng)激所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些部分5-羥色胺和去甲腎上腺素相對或絕對缺乏，從而使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子、促腎上腺皮質(zhì)激素、氫化可的松水平升高，導(dǎo)致胃腸黏膜炎性反應(yīng)增加、胃腸道動力改變。

舍曲林屬第3代抗抑郁藥，其作用機(jī)制是通過高度選擇性抑制5-羥色胺再攝取，使中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中的5-羥色胺含量升高，亦可阻斷人類血小板對5-羥色胺的攝取，從而增加5-羥色胺能神經(jīng)傳遞，而起到調(diào)節(jié)情緒、抗抑郁焦慮作用。本研究有60例伴焦慮抑郁的慢性胃炎患者，在抑酸治療基礎(chǔ)上加用舍曲林口服，其上消化道癥狀及精神狀態(tài)均有明顯改善，提示診治過程中重視精神心理方面的治療可能會帶來與常規(guī)治療不同的效果。

本研究表明，舍曲林能夠改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)及腹脹、腹痛等消化道癥狀，提高療效，可能與改善胃動力、內(nèi)臟高敏性等因素有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見(2012，上海)[J].中華消化雜志，2013，30(1): 5-16.

[2] 潘華君. 氟哌噻噸治療伴焦慮抑郁癥的淺表糜爛性胃炎的臨床療效觀察[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20(7)：641-642.

[3] Keohane J,Quigley E M.Functional dyspepsia:the role of visceral hypersensitivity in its pathogensis[J].World J Gatroenterol, 2006, 12:2672-2676.

[4] Sudo N,Chida Y,Aiba Y,etal.Postnatal microbial colonization programs the hypothalamic-pituitary-adrenral system for stress response in mice[J].J Physiol,2004,558:263-275.

[5] 陳玉龍.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與消化心身疾病[J].中華消化雜志，2012,32(7):494-496.

(2014-05-20收稿 2014-07-03修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對照表

汪 靜，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:tiantian1997521@163.com

100080，北京市海淀醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)：1.精神科，2.消化科

R573.32