王超芳

（福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校 福建 寧德 355017）

50例肺挫傷的診療分析

王超芳

（福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校 福建 寧德 355017）

目的：探討肺挫傷的臨床特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn)。方法：分析50例肺挫傷患者的診斷、治療方式。結(jié)果：47例治愈，治愈率94%；死亡3例，死亡率6%。結(jié)論：肺挫傷的患者病情較重，應(yīng)及時(shí)處理。

肺挫傷；診療分析

肺挫傷是臨床上比較常見(jiàn)的一種肺損傷，閉合性胸外傷中肺挫傷的發(fā)生率占12%－55%［1］，可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是常見(jiàn)的致命并發(fā)癥［2］，死亡率可達(dá)14%－40%，本文對(duì)2012年1月至2014年5月收治的50例肺挫傷患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺挫傷一般有明顯的胸部強(qiáng)暴力外傷史，并伴有咯血或血痰，患側(cè)呼吸音較低［3］。早期立即出現(xiàn)呼吸困難，對(duì)血?dú)庑匕Y狀處理完畢后呼吸功能仍然不能夠改善的情況，可以通過(guò)采集動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示存在低氧血癥，CT檢查在發(fā)病后2小時(shí)后便可清晰顯示肺部的改變。胸片顯示有大片實(shí)質(zhì)陰影者，可考慮為肺挫傷。

1.2 研究對(duì)象

本組50例，男34例，女16例；年齡16－65歲，平均（31.3±12.4）歲。受傷至入院時(shí)間30min－5d。均有胸痛、呼吸困難、痰中帶血或咯血等癥狀。符合肺挫傷上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

患者入院后均給予吸氧、改善肺通氣、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)?、廣譜抗生素預(yù)防感染、充分有效的止痛、激素、處理合并傷等治療，并協(xié)助患者咳嗽咳痰，如不順暢者可采用鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸引。

2.結(jié)果

50例患者中，47例治愈，治愈率為94%；2例死于ARDS，1例死于失血性休克，病死率6%。

3.討論

3.1 肺挫傷的診斷

決定治療方案的前提是要盡快明確肺挫傷的診斷及挫傷區(qū)的范圍?；颊叱Ｓ袣饧薄⒖人缘?，甚至出現(xiàn)咯血或咳血性痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、肺部聽(tīng)診濕性哆音及呼吸音低。胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有片狀高密度影或廣泛斑點(diǎn)狀，CT檢查可確定損傷的部位、性質(zhì)、程度，特別對(duì)傷勢(shì)嚴(yán)重且有混合傷的患者，即可明確診斷。血?dú)夥治鲋醒鹾现笖?shù)（PaO2／FiO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降時(shí)，即可診斷為肺挫傷［4］。當(dāng)強(qiáng)大暴力造成胸部其他器官的損傷時(shí)尤其是沒(méi)有合并肋骨骨折的患者，有的會(huì)掩蓋肺挫傷的臨床表現(xiàn)，易發(fā)展為ARDS，臨床上應(yīng)引起重視［5］。

3.2 肺挫傷的發(fā)生機(jī)制

肺挫傷的發(fā)生機(jī)制是各種原因引起的胸部撞擊或沖擊，胸壁可無(wú)損傷，但沖擊力可由胸壁向肺內(nèi)傳導(dǎo)可產(chǎn)生肺挫傷［6］。同時(shí)，外力消除后變形的胸廓回彈，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的瞬間可加重肺挫傷。同時(shí)，血液和血漿的滲透進(jìn)入肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)，不利于肺內(nèi)氧氣的彌散，患者可出現(xiàn)低氧血癥導(dǎo)致呼吸加深、加快，造成過(guò)度通氣、二氧化碳分壓偏低。

3.3 肺挫傷的治療分析

（1）保持呼吸道通暢：協(xié)助患者有效咳嗽，可采取翻身拍背或霧化吸入等方式幫助患者排出呼吸道分泌物。對(duì)于呼吸困難、嘔吐、誤吸及血痰的危重病人，保持呼吸道通暢和進(jìn)行有效供氧的主要措施是立即采取氣管插管或氣管切開(kāi)。（2）持續(xù)3－4L／min低流量吸氧：密切監(jiān)測(cè)血樣飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，觀察患者氧合改善情況。若患者缺氧癥狀仍然得不到改善，可通過(guò)面罩或者建立人工氣道連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。（3）使用廣譜抗菌素預(yù)防肺部感染：患者因體內(nèi)單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞發(fā)生功能障礙，會(huì)提高患者感染的機(jī)會(huì)。可留取痰液行痰培養(yǎng)檢查依據(jù)患者痰培養(yǎng)的結(jié)果，選擇敏感的抗菌藥物。（4）激素沖擊療法：地塞米松，2次／d，20－40mg／次，連續(xù)使用3天。短期采用激素沖擊，可解除肺部血管及支氣管的痙攣，同時(shí)使用胃粘膜保護(hù)劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生［7］。（5）適當(dāng)使用止痛藥物：適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，能緩解患者的疼痛，讓患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時(shí)止痛藥物的應(yīng)用使患者敢于進(jìn)行有效的咳嗽，大大減少了肺部感染及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。（6）早期處理并發(fā)癥：并發(fā)癥的發(fā)生給肺挫傷的治療帶來(lái)一定的影響，嚴(yán)重影響到疾病的預(yù)后。對(duì)胸腔大量積液或血?dú)庑氐幕颊?，常?guī)放置胸腔閉式引流管，嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量。對(duì)于肺挫傷合并肋骨骨折的患者，應(yīng)綁胸帶給予制動(dòng)，盡早恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓。合并連枷胸者，易引起ARDS，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況。（7）補(bǔ)充循環(huán)血流量，進(jìn)行有效止血：患者肺挫傷時(shí)常常合并其他臟器損傷，可出現(xiàn)活動(dòng)性出血，患者丟失大量體液可加重酸堿失衡，因此，應(yīng)徹底止血，一般補(bǔ)液量應(yīng)控制在1500－2000ml∕d，這可在一定程度上糾正休克的癥狀，同時(shí)也可改善電解質(zhì)平衡。對(duì)于病情較嚴(yán)重者，可輸注白蛋白或血漿，提高膠體滲透壓，減輕肺水腫［8］。如肝脾破裂者應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)或切除術(shù)。

總之，肺挫傷常由各種胸腹部傷引起，病情較為復(fù)雜，肺挫傷的治療應(yīng)該貫穿在各種胸部損傷的治療中。在治療胸部外傷的同時(shí)，應(yīng)積極處理肺挫裂傷，降低死亡率，改善患者預(yù)后。

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1009－6019（2015）07－0075－02