王金芳

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 陽(yáng)泉 045000）

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷及治療體會(huì)

王金芳

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 陽(yáng)泉 045000）

目的：探討分析神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷方法及治療體會(huì)，指導(dǎo)臨床操作。方法：選擇于2012年1月到2014年1月到我院進(jìn)行治療的80例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者作為研究對(duì)象，記錄其昏迷的時(shí)間并對(duì)其昏迷的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：本次研究的80例患者中，有73例患者搶救成功，成功率為91.25%，有7例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡率為8.75%。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范治療，快速而準(zhǔn)確有效的對(duì)患者的病情做出確診后及時(shí)制定有針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療，調(diào)整患者各方面的生理機(jī)能，即可最大程度提高患者臨床治愈率。

神經(jīng)內(nèi)科；昏迷；臨床診斷

昏迷是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見(jiàn)急癥，但是因?yàn)榛颊甙l(fā)病的原因不明顯，往往使得醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷而不能進(jìn)行及時(shí)的治療，使患者的病情加重。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，神經(jīng)內(nèi)科患者在昏迷之后會(huì)存在不同程度的并發(fā)癥，因?yàn)榛颊叽嬖谏窠?jīng)功能障礙以及意識(shí)障礙，患者無(wú)法進(jìn)行自主吞咽，呼吸道分泌物增多，對(duì)呼吸道造成堵塞，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其窒息死亡［1］。這些并發(fā)癥的存在大大增加了患者的痛苦感受，給其生命安全帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且也提高了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。為了探討分析神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷方法及治療體會(huì)，指導(dǎo)臨床操作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料，選擇于2012年1月到2014年1月到我院進(jìn)行治療的80例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者作為研究對(duì)象，其中有45例患者為男性，35例患者為女性，患者年齡在20歲到75歲之間，平均年齡為（55.4±2.8）歲；所有患者在年齡、性別等一般資料方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分顯示，有31例患者（38.75%）評(píng)分為3～5分，49例患者（61.25%）評(píng)分為6～8分。

1.2 方法 對(duì)所有參與研究的昏迷的患者基本資料進(jìn)行調(diào)查，在搶救的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血生化、心電圖、頭顱CT等檢查，以期在最短的時(shí)間內(nèi)操作完成，提高患者的搶救成功率。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要根據(jù)其病因行快速、準(zhǔn)確的臨床診斷，并在保證患者全身支持的前提下及時(shí)行分診治療，并注意控制并發(fā)癥的發(fā)生。臨床醫(yī)師要對(duì)昏迷患者的病史進(jìn)行基本的了解，并以此為依據(jù)同時(shí)結(jié)合患者的具體臨床情況對(duì)患者實(shí)施搶救措施，主要措施包括降低顱內(nèi)壓、注射生理鹽水、抗感染保持呼吸道通暢、保護(hù)心腦腎等重要臟器功能。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，首先需對(duì)其氣管、咽喉部以及口腔等進(jìn)行檢查，如果有分泌物堵塞時(shí)要及時(shí)選擇合適的吸引器將其吸出。對(duì)所有昏迷的患行吸氧，如果必要要插入氣管套管經(jīng)麻醉機(jī)來(lái)給氧，但是需著重注意給氧的時(shí)間，如果患者情況較為嚴(yán)重，可行氣管切開(kāi)術(shù)；密切監(jiān)測(cè)患者的血氧濃度，以防出現(xiàn)心腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，若患者呼吸心跳停止要及時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采用鼻胃管管飼的方法，具體：雅培公司生產(chǎn)安素100g使用500mL的溫開(kāi)水做成溶液，行重力滴注，每日食入量為1000－2000mL，腸內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間根據(jù)患者的情況確定約為14－90d，平均時(shí)間為28d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)收集到的資料使SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差老表示，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中的80例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者在經(jīng)過(guò)對(duì)癥搶救之后，有73例患者搶救成功，成功率為91.25%，有7例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡率為8.75%。本次研究中死亡的7例患者中有3例患者為腦血管病，占總數(shù)的42.86%，2例患者為代謝性腦病患者，占28.57%，另外2例患者為其他原因，占28.57%。對(duì)搶救過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行分析可見(jiàn)，神經(jīng)內(nèi)科疾病非常容易致使昏迷患者治療無(wú)效而死亡，分析出現(xiàn)此種情況的原因?yàn)榛颊叽嬖诟邿?、血壓異常及缺氧、腦干受壓等情況。

3.討論

一般情況下，神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的病情多較為危重，且患者自身各方面的機(jī)能會(huì)存在不同程度障礙，極易導(dǎo)致感染，在臨床搶救時(shí)患者死亡率較高［2］。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，要注意根據(jù)患者自身病情制定有針對(duì)性的治療方案，在對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上注意加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，本次研究中對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者選擇了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持鼻胃管管飼的方法，提高了患者的臨床治愈率。

為了提高神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的治療成功率，防止出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步損害患者的身體健康的情況，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要對(duì)患者的臨床昏迷情況進(jìn)行全面掌握了解，明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷的基本致病因，并根據(jù)患者的情況制定科學(xué)有效的治療方案及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的治療措施［3］。如果在進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在連續(xù)抽搐等臨床癥狀，要注意因呼吸暫停而導(dǎo)致患者缺氧加重的情況出現(xiàn)，若缺氧會(huì)加劇對(duì)于患者腦組織的損害，一旦出現(xiàn)上訴情況，醫(yī)護(hù)人員要立即選擇有效措施及時(shí)進(jìn)行必要的處理，臨床常用藥物有氯硝安定、地西泮等，待患者停止抽搐之后，可以經(jīng)靜脈滴注苯妥英鈉治療［4］。如果患者有一定的意識(shí)，可以自行吞咽，可以根據(jù)患者的自身情況喂食為易消化食物，少量多次，以保證患者的自身機(jī)能。但是臨床神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者病情均較重，無(wú)法自行吞咽，為保證患者正常生理機(jī)能，可以經(jīng)鼻插飼管的方式對(duì)患者進(jìn)行鼻飼。神經(jīng)內(nèi)科昏迷嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，此次研究中的80例患者中有7例患者治療無(wú)效死亡，占8.75%，具有較高的死亡率，分析患者死亡的原因可見(jiàn)，主要為患者中樞神經(jīng)受抑制，呼吸道分泌物增多而發(fā)生呼吸衰竭，因此，在臨床上對(duì)神經(jīng)內(nèi)科昏迷進(jìn)行治療時(shí)為了降低死亡率，最大程度的改善及提高患者的自身體質(zhì)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)一定要注意治療科學(xué)有效性［5］。

綜上所述，在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行治療時(shí)，因?yàn)榛颊卟∏榫^為危重，臨床治療面臨的困難較多，且在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中也存在較高的死亡率，如果可以做到對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范治療，快速而準(zhǔn)確有效的對(duì)患者的病情做出確診后及時(shí)制定有針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療，調(diào)整患者各方面的生理機(jī)能，即可最大程度提高患者臨床治愈率。

［1］ 周靜平.35例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析［J］.藥物與人.2014

［2］ 魏偉，662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2014

［3］ 郭叢徑.急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理［J］.臨床醫(yī)學(xué).2014

［4］ 陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療［J］.重慶醫(yī)學(xué).2013，

［5］ 葉先智.急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2011

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1009－6019（2015）07－0076－02