張蔓

（哈爾濱焦視眼科醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010）

小切口非超聲乳化摘除術治療老年白內障療效分析

張蔓

（哈爾濱焦視眼科醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010）

目的：分析小切口非超聲乳化摘除術治療老年白內障的療效。方法：選取某醫(yī)院2009年5月到2014年5月治療的30例白內障患者，共46眼，將這些患者隨機分成對照組與觀察組，每組各15例，各23眼，對照組采用小切口非超聲乳化摘除術，對照組采用超聲乳化手術進行治療，對兩組的治療效果進行對比與分析。結果：手術后一周與術后3個月兩組最佳視力恢復情況無統(tǒng)計學差異，兩組手術時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異。結論：小切口非超聲乳化摘除術與超聲乳化術對老年白內障的治療效果沒有明顯差異，但是小切口非超聲乳化術具有術后恢復快，手術時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，適合在臨床推廣與應用。

小切口非超聲乳化摘除術；超聲乳化術

白內障是指晶狀體出現渾濁，是一種非常常見的臨床眼科疾病。醫(yī)學研究證明，晶狀體渾濁程度比較輕并不會對患者的正常生活產生很大影響，但是對于老年群體而言，白內障的發(fā)生率卻居高不下，是導致老年人出現視力殘疾甚至失明的一大元兇。隨著醫(yī)療科學的發(fā)展，老年白內障的治療技術在不斷發(fā)展，目前在臨床上，大多采用小切口非超聲乳化摘除術治療老年白內障，收到了不錯的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇某醫(yī)院2009年5月到2014年5月治療的30例白內障患者，共46眼，所有患者的視力都在0.3以下。將這些白內障患者隨機分成對照組與觀察組。觀察組15例，共23眼，男性患者9例，共13眼，女性患者6例，共10眼，患者最小年齡為61歲，最大的82歲，平均年齡（67.6 ±4.3）歲；對照組男性患者8例，共14眼，女性患者7例，共9眼，患者最小年齡為60歲，最大的83歲，平均年齡（65.3±5.1）歲。在本次研究中，這30例白內障患者的年齡、性別等一般資料都沒有統(tǒng)計學意義，在進行手術之前，患者的其他疾病都進行了有效控制，且這些患者之前并未進行過任何白內障治療。

1.2 手術方法

對患者進行表面麻醉，由10點到1點以穹隆為基底，進行球結膜瓣，將角鞏膜緣與部分鞏膜暴露，對照組在角鞏膜緣的上方做一個弧長大約4mm頂端距角鞏膜緣約2mm的反眉行切口，再根據晶體核的硬度做適當的切口和0.2mm左右深的角鞏膜隧道，并向透明角膜內做1mm左右的延伸，用3.2mm穿刺刀穿透直到前房，進行環(huán)形撕囊以及水分層和水分離，最后完全分離晶體核。之后采用超聲乳化方式粉碎晶體核并吸出，將人工晶體植入到囊袋內，將殘留的粘彈劑吸出，水密切口后采用電凝法將結膜瓣封閉。觀察組與對照組的不同是做做一個弧長大約6mm頂端距角鞏膜緣約2mm的反眉行切口，采用機械方式將核脫離到前房，接著將粘彈劑注入前房與核，用穿刺刀將原來的切口水平擴大到8mm左右，在核和后囊之間插入圈套器緩慢套出晶體核。

1.3 術后處理

術后3天內患者要連續(xù)口服抗生素以防止感染，術后第1天開始用激素類與抗生素眼藥水滴眼，每天滴6次，對于出現比較嚴重虹膜炎反應的患者，要在其球結膜下注射地塞米松2.5mg、妥布霉素20mg，并用復方托吡卡胺進行散瞳。術后3天要連續(xù)檢查患者的患眼，記錄創(chuàng)口愈合情況、角膜水腫情況、眼壓、虹膜炎癥、人工晶體位置、瞳孔大小。

1.4 觀察指標

第一：統(tǒng)計兩組患者術后視力恢復情況。第二：統(tǒng)計兩組的手術時間。第三：統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件進行數據的統(tǒng)計與分析，比較采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者手術后一周與術后3個月兩組最佳視力恢復情況無統(tǒng)計學差異。觀察組手術時間是（11.2±1.8）min，對照組手術時間是（16.1± 2.1）min，兩組手術時間比較差異有統(tǒng)計學意義。觀察兩組術后的并發(fā)癥情況發(fā)現：觀察組有12眼出現角膜水腫現象，對照組有16眼，多為切口處局部水腫，術后3天基本消失。觀察組患者術后30天內平均散光1.5D，對照組平均散光1.25D，90天后兩組患者的散光情況都基本穩(wěn)定。對照組出現1眼前房積血現象，是患者術后第2天揉眼所致，治療7天后癥狀消失。對照組出現1眼繼發(fā)性青光眼癥狀，是手術中囊膜破裂，植入人工晶體后無法徹底清除粘彈劑所致，對患者靜脈注射甘露醇、口服醋甲唑胺，并用酒石酸溴莫尼定眼藥水點眼，3后痊愈。對照組發(fā)生1眼后囊膜破裂現象，治療時剪除脫出玻璃體，再植入人工晶體睫狀溝。而觀察組并未出現前房積血、繼發(fā)性青光眼以及后囊膜破裂現象［1］。

3.討論

白內障的產生與出現受到多種因素的影響，遺傳、外部傷害、營養(yǎng)不良、輻射、中毒等都有可能導致晶狀體囊膜受到損傷，使晶狀體囊膜喪失屏障功能，滲透增加，繼而使晶狀體代謝出現問題以及晶狀體蛋白發(fā)生變性，使晶狀體出現渾濁現象。臨床研究顯示，保守治療的療效并不好，臨床上通常采用手術方法治療老年白內障，最常見的手術方法是超聲乳化手術和非超聲乳化手術，其中，超聲乳化手術具有切口小，治療效果好，患者恢復快等優(yōu)點，但是進行超聲乳化手術需要配備昂貴的手術設備，需要高素質的操作人員，因此難以在基層醫(yī)院得到推廣。相關研究顯示，小切口白內障摘除術具有切口小、損傷少、恢復快、并發(fā)癥少的特點，采用小切口非超聲乳化白內障摘除術治療老年白內障可以收到比超聲乳化手術更好的效果，同時，小切口非超聲乳化白內障摘除術對手術設備的要求不高，操作簡便易行，費用相對較低，適合在各基層醫(yī)院廣泛運用。本研究顯示，兩組患者手術后一周與術后3個月兩組最佳視力恢復情況無統(tǒng)計學差異。觀察組手術時間是（11.2±1.8）min，對照組手術時間是（16.1± 2.1）min，兩組手術時間比較差異有統(tǒng)計學意義。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為52.17%，對照組為82.61%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義，因此，本次研究結果與其他相關研究的結論相符［2］。

結語：

此次研究表明，小切口非超聲乳化摘除術與超聲乳化術治療老年白內障的效果差異不大，但是前者具有手術時間段，手術后患者恢復最佳視力的速度比較快，并且較少發(fā)生術后并發(fā)癥，因此，臨床推廣小切口非超聲乳化摘除術可以為廣大老年白內障帶來福音。

［1］ 黃家林，劉斌，朱增欽等 .小切口非超聲乳化白內障摘除術后淚膜變化的觀察［J］.國際眼科雜志.2011：11（4）：738－739.

［2］ 高云仙，銀麗，趙勇 .小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床效果觀察［J］.中國老年學雜志，2012，32（13）：2691－2692.

R776.1

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1009－6019（2015）07－0108－02