吳華

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563003）

角膜干細(xì)胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉的對比研究

吳華

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563003）

目的：研究分析角膜干細(xì)胞與羊膜移植治療翼狀胬肉的對比效果。方法：選取我院2013年4月至2014年5月收治的86例（96眼）翼狀胬肉的患者，隨機分為角膜肝細(xì)胞移植組（A組）與羊膜移植組（B組）。每組各43例（48眼）。術(shù)后隨訪6－12個月，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：所有患者通過治療后，A組患者復(fù)發(fā)的有2例3眼，創(chuàng)面愈合的時間為3－6天，平均時間為（4.12±1.02）天。B組患者復(fù)發(fā)的有6例9眼，創(chuàng)面愈合的時間為5－10天，平均時間為（6.13±1.34）天。A組（角膜緣肝細(xì)胞移植組）患者治療的效果明顯優(yōu)于B組（羊膜移植組），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對翼狀胬肉患者使用角膜干細(xì)胞移植治療或者使用羊膜移植治療，均有一定的治療效果，但角膜肝細(xì)胞移植治療的復(fù)發(fā)率更低，角膜的創(chuàng)面恢復(fù)更快，其治療效果更好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

角膜干細(xì)胞移植；羊膜移植；翼狀胬肉；對比研究

翼狀胬肉是一種比較常見的眼科疾病，具有致盲性危險，主要是結(jié)膜和結(jié)膜以下組織的慢性炎癥，同時向角膜發(fā)展。針對翼狀胬肉的治療，通常會采取手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的治療方法有單純切除或者單純切除并頭部轉(zhuǎn)移法。這些傳統(tǒng)的治療方法術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，角膜創(chuàng)面恢復(fù)的比較慢。本研究通過對我院收治的86例（96眼）翼狀胬肉患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2014年5月收治的86例（96眼）翼狀胬肉的患者，隨機分為角膜肝細(xì)胞移植組（A組）與羊膜移植組（B組）。每組各43例（48眼）。所有患者中男性32例，女性54例，年齡段為33－78歲，平均年齡為（43.15±2.16）歲。兩組患者翼狀胬肉入侵角膜內(nèi)均達2－5.6mm。兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

給予A組患者采取翼狀胬肉切除并進行自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)，給予B組采取翼狀胬肉切除并進行羊膜移植術(shù)。

其一，翼狀胬肉切除，兩組患者均在鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉，使用2%利多卡因0.2ml加上腎上腺素0.1ml結(jié)膜下浸潤麻醉并切除翼狀胬肉。在翼狀胬肉頸部角膜緣處剪開表面的球結(jié)膜，直到翼狀胬肉邊緣處，在球結(jié)膜和結(jié)膜下增生的眼球筋膜組織之間進行分離，直到淚阜，在角膜胬肉頭部大約0.5mm處作薄層板層分離，使胬肉、角膜與鞏膜分離，將胬肉頭部、體部連同體其下結(jié)締組織一并切除。切除部分球結(jié)膜，使鞏膜暴露3X4mm，盡量確保角膜創(chuàng)面的平整性和光滑性，不得殘留胬肉組織，同時，注意防止損傷肌肉組織。對鞏膜表面進行燒灼止血。

其二，A組采取角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。在上方球結(jié)膜下進行2%利多卡因0.1ml加腎上腺素0.1ml進行浸潤麻醉。并根據(jù)胬肉切除后鞏膜創(chuàng)面情況，在上方兩條球結(jié)膜處采取放射狀切口，將兩條切口之間的球結(jié)膜和下眼球筋膜組織進行分離，盡量避免損傷眼球筋膜。并剪一塊4X5mm具有角膜緣組織的扇形球結(jié)膜植片，將植片置于鼻側(cè)暴露的鞏膜面上。并使用10－0無損傷尼龍線進行縫合，將植片、淺層鞏膜以及鼻側(cè)球結(jié)膜固定在一起，地塞米松眼膏涂眼后繃帶包扎結(jié)束手術(shù)。

其三，B組采取羊膜移植術(shù)。根據(jù)胬肉切除后鞏膜的情況，剪取相應(yīng)大小的生物羊膜，使用生理鹽水浸濕羊膜植片后置于鞏膜面。使用10－0無損傷尼龍線縫合，并將植片、淺層鞏膜以及鼻側(cè)球結(jié)膜固定在一起，地塞米松眼膏涂眼后繃帶包扎結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所涉及到的計量數(shù)據(jù)局采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者通過治療后，A組患者復(fù)發(fā)的有2例3眼，創(chuàng)面愈合的時間為3－6天，平均時間為（4.12±1.02）天。B組患者復(fù)發(fā)的有6例9眼，創(chuàng)面愈合的時間為5－10天，平均時間為（6.13±1.34）天。A組（角膜緣肝細(xì)胞移植組）患者治療的效果明顯優(yōu)于B組（羊膜移植組），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

翼狀胬肉是一種比較常見的眼部疾病，根據(jù)研究表示，翼狀胬肉是結(jié)膜組織發(fā)生病變之后產(chǎn)生的，首先眼瞼部的角膜緣組織受到外部環(huán)境的刺激導(dǎo)致內(nèi)部部分抗原成分發(fā)生變化，從而導(dǎo)致局部病變。同時，血管通透性不斷的增強，引起白細(xì)胞的堆積，在一定程度上抑制了角膜緣干細(xì)胞的增生和分化調(diào)節(jié)，另外，促進結(jié)膜組織和新生血管纖維組織對角膜的入侵作用，從而導(dǎo)致翼狀胬肉的產(chǎn)生。翼狀胬肉的發(fā)病率較高，對患者的視力、眼部美觀等具有較大的影響。為了有效的降低翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率，通過長期的研究得出，使用角膜肝細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)可以有效的提高治療效果。

本研究通過對角膜肝細(xì)胞移植和羊膜移植兩者進行對比研究，角膜緣肝細(xì)胞移植組患者治愈的時間和復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于羊膜移植組，表明，使用角膜肝細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，具有更好的治療效果。

R779.65

B

1009－6019（2015）07－0113－01