翟友善

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院泌尿外科 河南 洛陽 471200）

探討膀胱鏡下尿道會師術(shù)治療球部尿道損傷的療效

翟友善

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院泌尿外科 河南 洛陽 471200）

目的：探究膀胱鏡下尿道會師術(shù)治療球部尿道損傷的臨床治療效果。方法：選取我院接受膀胱鏡下尿道會師術(shù)進(jìn)行治療球部尿道損傷的24例患者作為研究對象，探究其臨床治療效果。結(jié)果：此24例球部尿道損傷的患者均痊愈出院，所有患者排尿均通暢無阻，沒有患者出現(xiàn)尿流變細(xì)、尿漏、尿道狹窄或者是排尿困難等并發(fā)癥。結(jié)論：將膀胱鏡下會師術(shù)應(yīng)用于治療球部尿道損傷的臨床效果顯著，并且具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

膀胱鏡；球部尿道損傷

球部尿道損傷是泌尿科中比較常見的疾病，也是臨床上比較常見的尿道損傷類型。其發(fā)病原因主要為騎跨上，青、壯年男性是常見的多發(fā)人群。最近幾年，隨著泌尿科外科腔鏡技術(shù)和器械不斷取得新的突破，旁觀鏡下尿道會師術(shù)越來越被廣泛地應(yīng)用于治療尿道損傷中。本文主要探究給予球部尿道損傷患者進(jìn)行膀胱鏡下尿道會師術(shù)的治療效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本次研究的24例患者均為男性，年齡26～53歲，平均年齡41歲。所有患者均為陰部騎跨傷導(dǎo)致尿道球部損傷。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、排尿困難、會陰部腫脹、疼痛感強烈。受傷時間為3～16h，導(dǎo)尿均失敗。

1.2 治療方法 術(shù)前給予患者抗休克、抗感染以及合并傷等治療，仔細(xì)觀察患者的各項生命體征，并且在生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)時再進(jìn)行尿道損傷治療。常規(guī)消毒鋪巾，并且對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或者是腰麻醉，使患者處于麻醉狀態(tài)后取截石位，并在監(jiān)視器的引導(dǎo)之下小心將12F膀胱鏡插入尿道，一邊插一邊沖洗，在到達(dá)損傷部位之后認(rèn)真沖水觀察，確認(rèn)尿道是否已經(jīng)完全斷裂。假如尿道屬于挫傷或者是僅僅破裂，而沒有完全斷裂，則應(yīng)該沿著正常尿道壁使鏡鞘緩慢經(jīng)過損傷而后進(jìn)入膀胱；假如尿道被損傷至完全斷裂，下壓鏡體于創(chuàng)面中心試插鏡鞘，假如受到嚴(yán)重的阻礙，則引入6F號的輸尿管導(dǎo)管，順創(chuàng)面插入，以便指引導(dǎo)鏡鞘順利地進(jìn)入到膀胱，而后撤出膀胱鏡，置入20F剪去前段的氣囊導(dǎo)尿管，將30ml水注入氣囊，牽引尿道使損傷段盡量靠攏。假如實施上述方法沒有取得良好的治療效果，則將使用開放手術(shù)進(jìn)行治療。在完成手術(shù)之后給予患者使用有效抗生素和止血劑，并且為了避免患者的陰莖勃起應(yīng)給予患者服用適量的雌激素，另外，還需加強尿管護(hù)理。

2.結(jié)果

本次研究中24例患者經(jīng)過膀胱鏡下尿道會師術(shù)治療之后均痊愈出院。術(shù)后6個月～1年內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者排尿均通常，沒有患者出現(xiàn)尿流變細(xì)、尿漏、尿道狹窄或者是排尿困難等并發(fā)癥。

3.結(jié)論

3.1 膀胱鏡下尿道會師術(shù)。球部尿道損傷多因騎跨傷、骨盆骨折或者是其他復(fù)合傷導(dǎo)致的，大多數(shù)患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為排尿困難、出現(xiàn)血尿或者是尿潴留等，情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克［1］。在過去，臨床上通常使用開放型經(jīng)膀胱尿道術(shù)的操作進(jìn)行治療，但是由于開放型經(jīng)膀胱尿道術(shù)需要將患者的膀胱切開，書后所需要的時間比較長，對患者可能造成的創(chuàng)傷也比較大，導(dǎo)致患者發(fā)生感染的概率也比較高［2］。擴張尿道操作要求醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練地手感，存在一定的盲目性，容易使患者受到二次損傷。另外，進(jìn)行開放型經(jīng)膀胱尿道術(shù)留下瘢痕以及勃起障礙等后遺癥的概率比較大［3］。而膀胱鏡下尿道會師術(shù)有利于醫(yī)師在直視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作，所以手術(shù)的全部操作過程比較清晰直觀，操作本身也比較方便快捷，不會對患者造成很大的創(chuàng)傷面，而且所需要的手術(shù)時間比較短，這就降低了手術(shù)的風(fēng)險性和患者的痛苦程度。然而，在手術(shù)過程中需要注意的是，使用的F18－20Foley＇s尿管既不能太細(xì)也不能太粗，太粗或者太細(xì)都會影響患者的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致患者尿道過于狹窄。此外，術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行牽引，以促進(jìn)患者的損傷部位的靠攏愈合，縮小患者的瘢痕愈合長度。

3.2 膀胱鏡下尿道會師術(shù)的后期處理。尿道會師術(shù)主要是依靠導(dǎo)尿管的牽引作用將氣囊作用于尿道內(nèi)，并向尿道發(fā)生斷裂的方向拉緊，這樣可以拉緊尿道兩斷裂的斷面距離，但是無法使斷裂的部位完全復(fù)位，于是在創(chuàng)面愈合之后容易形成瘢痕，所以，需要在術(shù)后定期進(jìn)行尿道擴張。

總之，實施膀胱鏡下尿道會師術(shù)需要綜合分析患者的實際情況、生命體征和醫(yī)師的操作手感以及后續(xù)治療的可能性。膀胱鏡下尿道會師術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小以及手術(shù)之間短暫等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

［1］ 姚震，崔飛倫，卜強，陸洪兵.腔鏡下尿道會師術(shù)12例報告［J］江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2012，06（03）：124－125.

［2］ 梁甲旭，于永輝.尿道會師術(shù)治療后尿道斷裂114例分析［J］中原醫(yī)刊2011，12（04）：142－143.

［3］ 胡孝慶，羅衛(wèi)平，宋建康，王錫豐，蔣科 .膀胱鏡輸尿管鏡下尿道會師術(shù)18例［J］南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2012，04（01）：61－62.

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