武光軍

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院急診科 河南 洛陽 471200）

觀察鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合氯解磷定治療混配農(nóng)藥中毒的治療效果

武光軍

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院急診科 河南 洛陽 471200）

目的：觀察鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合氯解磷定治療混配農(nóng)藥中毒的治療效果。方法：選取我院60例混配農(nóng)藥中毒的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組使用阿托品聯(lián)合氯解磷定治療，觀察組使用鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合氯解磷定進(jìn)行治療，觀察兩組藥效達(dá)最好所用的時(shí)間和膽堿酯酶的活性回升至50%所用的時(shí)間。結(jié)果：觀察組藥效最好所用的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且膽堿酯酶的活性回升至50%所用的時(shí)間明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合氯解磷定在治療混配農(nóng)藥中毒患者時(shí)，具有較好的療效，患者膽堿酯酶的活性回升較快，值得臨床廣泛應(yīng)用。

鹽酸戊乙奎醚注射液；氯解磷定；混配農(nóng)藥中毒；療效

鹽酸戊乙奎醚注射液又稱長托寧，是種新型的抗膽堿能藥物，目前廣泛應(yīng)用于麻醉前和治療有機(jī)磷中毒。在治療混配農(nóng)藥中毒時(shí)，以往常用的藥物是阿托品聯(lián)合氯磷定，可以降低患者的死亡率，但是阿托品的半衰期較短、用藥量較大，一些重度中毒的患者還會(huì)出現(xiàn)阿托品抵抗，甚至中毒死亡［1］。本次研究在治療混配農(nóng)藥中毒時(shí)，使用鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯解磷定進(jìn)行治療，獲得較好的療效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2012年8月至2014年8月在我院接受治療的60例混配農(nóng)藥中毒患者，其服毒的主要原因有精神抑郁和慪氣后自服等，服用的藥量為30至300毫升，主要癥狀有口鼻腔分泌大量的白色泡沫物、呼吸困難、抽搐、大汗、肌顫、肺部濕羅音等，并出現(xiàn)大小便失禁和神智不清等癥狀，膽堿酯酶的活性在30%以下。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中觀察組有男性患者12例，女性患者18例，年齡范圍是18至66歲，平均43.3歲；對(duì)照組有男性患者14例，女性患者16例，年齡范圍是19至64歲，平均42.8歲。兩組患者在一般臨床資料的對(duì)比上無明顯差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后立即清除未吸收的混配農(nóng)藥，進(jìn)行徹底的洗胃，直到洗出液澄清為止，對(duì)呼吸衰竭的患者使用呼吸機(jī)，密切觀察所有患者的生命體征變化，包括呼吸、瞳孔、心率、皮膚以及意識(shí)狀態(tài)等。兩組患者都靜脈注射氯解磷定，且用量相同，對(duì)照組再注射阿托品5至10毫克，每隔10分鐘給藥一次，直至心率達(dá)每分鐘90至100次（出現(xiàn)皮膚干燥、口干等情況）［］；觀察組在使用氯解磷定的基礎(chǔ)上，增加鹽酸戊乙奎醚的靜脈注射，首次肌肉注射的藥量為4至6毫克，每隔半小時(shí)給藥一次，直至肺部羅音消失，患者精神恢復(fù)，且出現(xiàn)皮膚干燥、口干等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者藥效達(dá)最好所用的時(shí)間，膽堿酯酶的活性恢復(fù)至50%以上所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組藥效最好所用的時(shí)間和膽堿酯酶的活性恢復(fù)至50%以上所用的時(shí)間，如表一所示，觀察組兩項(xiàng)所用時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），具有更好的臨床療效。

表一 兩組患者的療效比較（±s）

組別例數(shù) 藥效達(dá)最好所用時(shí)間（h） 膽堿酯酶的活性恢復(fù)至50%以上所用時(shí)間（h）觀察組30 12.57±4.12 62.15±16.26對(duì)照組30 15.48±4.41 113.25±8.59

3.討論

鹽酸戊乙奎醚具有高度的M受體選擇性，可以對(duì)抗農(nóng)藥中有機(jī)磷的M樣作用和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（因?yàn)镸1和M3受體分布于腺體和腦），但是它不會(huì)作用于M2受體（位于心臟及其神經(jīng)元突觸），因此不會(huì)影響患者的心率［3］?；炫滢r(nóng)藥的服用會(huì)使乙酰膽堿活性下降，在蓄積后導(dǎo)致肌纖維顫動(dòng)和痙攣，而鹽酸戊乙奎醚可以拮抗此種作用，這是阿托品不具備的功能。鹽酸戊乙奎醚的半衰期較長，約是阿托品2.5倍，時(shí)間長達(dá)10個(gè)小時(shí)左右，肌肉注射1毫克5分鐘后，患者體內(nèi)的藥物濃度就達(dá)到較高的水平，半個(gè)小時(shí)可以達(dá)到最高峰。在本次研究中，將鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯解磷定治療混配農(nóng)藥中毒后，藥效達(dá)最好所用的時(shí)間和膽堿酯酶的活性回升至50%的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），具有較好的療效，且無較大的毒副作用，使用安全性較高，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］ 肖承昊.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯磷定救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒60例［J］.中國藥業(yè).2013，22（21）：84

［2］ 林大偉，菅向東，阮艷君，等 .鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯解磷定治療混配農(nóng)藥中毒的研究［J］.毒理學(xué)雜志.2007，21（6）：460～463

［3］ 肖雪，潘萬福，楊光，等.阿托品搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒208例分析及對(duì)患者預(yù)后的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2009，30（2）：178

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