郭偉偉桑海莉

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科專業(yè)研究生 山東 濟(jì)南 250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院婦科 山東 濟(jì)南 250014）

女性更年期綜合癥的研究進(jìn)展

郭偉偉1桑海莉2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科專業(yè)研究生 山東 濟(jì)南 250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院婦科 山東 濟(jì)南 250014）

更年期綜合癥是女性在絕經(jīng)前后由于卵巢功能減退，雌激素水平紊亂引起的一系列植物神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂為主，伴有心理、軀體神經(jīng)癥狀的一組癥候群，主要癥狀有烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、眩暈耳鳴、腰酸背痛、心悸失眠、面浮肢腫、情志不寧、皮膚蟻行樣感等。嚴(yán)重影響大部分女性的生活質(zhì)量以及身心健康，隨著社會(huì)的發(fā)展此病越來(lái)越受到重視。關(guān)于更年期綜合征的治療醫(yī)家眾說(shuō)紛紜，現(xiàn)將目前最近的治療進(jìn)行總結(jié)，為臨床提供參考。

一、心理疏導(dǎo)：

首先科學(xué)認(rèn)識(shí)更年期，并進(jìn)行宣教普及更年期相關(guān)知識(shí)，針對(duì)個(gè)人性格讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，要保持積極樂(lè)觀態(tài)度，平靜的迎接更年期的到來(lái)。學(xué)會(huì)科學(xué)的安排適度運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)輕音樂(lè)減輕患者的煩躁和抑郁，找人傾訴等增加自信心提高心理健康水平。能夠很好的自我控制和正確對(duì)待日常生活，注意勞逸結(jié)合，有益于疾病的康復(fù)與緩解。飲食、情緒調(diào)節(jié)、等外因?qū)Ω昶诰C合征早期保健也是十分必要的。

二、自我按摩：

耿引循等［1］應(yīng)用自我按摩治療女性更年期，五指指尖沿督脈循行線，從百會(huì)穴叩擊至大椎穴。左手點(diǎn)按右手陽(yáng)池、關(guān)沖穴各1分鐘，換手重復(fù)。掌心自上而下推擦腎俞穴區(qū)，以腰部發(fā)熱為佳。右手放在左手上，繞肚臍順時(shí)針推抹，再點(diǎn)按中脘、氣海、關(guān)元穴各30秒。沿腎經(jīng)循行線敲打小腿，再揉三陰交、太溪和至陰穴。能夠舒緩情緒并輔助治療更年期綜合癥。

三、西醫(yī)治療：

1.非激素治療：

輕癥者，給予心理疏導(dǎo)消除顧慮，做好更年期護(hù)理。影響睡眠者，根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物，如艾司唑侖2.5mg睡前服用；谷維素口服20mg，3次／每日，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。補(bǔ)充鈣劑和維生素D，合理飲食，增加蛋白質(zhì)及富含鈣質(zhì)食物，堅(jiān)持身體鍛煉，增加日曬時(shí)間，有助于防止老年性骨質(zhì)疏松。盡量食用植物油飲清淡食以及鹽的攝入量不能超過(guò)6g／每天，另外增加維生素、礦物質(zhì)的補(bǔ)充；多食新鮮水果蔬菜。

2.性激素治療［2］：

A適應(yīng)癥：緩解絕經(jīng)癥狀；也可以防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，并且預(yù)防冠心病。

B禁忌癥：絕對(duì)禁忌有雌激素依賴性腫瘤、肝腎功能不全者；近6個(gè)月內(nèi)血栓栓塞性疾病、腦膜瘤等；相對(duì)禁忌證有心臟病、肝膽病史原因不明的陰道出血、乳腺癌家族史等。

C治療方法有：

① 序貫療法：適用于圍絕經(jīng)期婦女；

② 單用雌激素治療：適用于子宮已切除婦女。

③ 連續(xù)聯(lián)合方案：適用于絕經(jīng)多年婦女、不愿有周期性陰道出血者。

D常用藥物及給藥途經(jīng)：

雌激素：雌激素原則上應(yīng)優(yōu)選天然制劑，現(xiàn)常用的有戊酸雌二醇：每日口服1－2mg；結(jié)合雌激素：每日0.3－0.625mg；17β－雌二醇經(jīng)皮貼膜：每周更換一次劑型；尼爾雌醇：每?jī)芍芊?－2mg.

孕激素：以安宮黃體酮較為常用，還有醋酸甲羥孕酮，每日口服2－6mg。

四、中醫(yī)治療：

更年期綜合癥相當(dāng)于中醫(yī)的臟燥、絕經(jīng)前后諸證?！端貑?wèn)上古天真論》云："五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。"以上經(jīng)文明確提出：絕經(jīng)前后諸證的發(fā)生與腎、肝、沖任有密切的關(guān)系，尤以腎為主。大多學(xué)者將此病證型大致分為腎陰虛、腎陽(yáng)虛及腎陰陽(yáng)俱虛［3］。腎陰虛居多，腎陰不充，水不涵木；精不化血，肝失濡養(yǎng)，肝腎陰虛，陰陽(yáng)失調(diào)，加以婦女經(jīng)、產(chǎn)、乳多次傷于血，常言到"陰常不足，陽(yáng)常有余"，更容易肝失濡養(yǎng)、肝氣不舒，綜上所述以補(bǔ)腎疏肝、調(diào)其陰陽(yáng)為基本法則，通過(guò)滋養(yǎng)肝腎之陰，使腎精得充，肝血得養(yǎng)，陰陽(yáng)調(diào)和，諸證自除。故選用逍遙散加減左歸丸。方中熟地、菟絲子、川斷、滋腎填精，大補(bǔ)真陰；山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；枸杞補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；取鹿角膠陽(yáng)中求陰之意，山藥補(bǔ)脾益腎，滋腎固精；柴胡疏肝解郁是肝氣得舒；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；茯苓、甘草健脾益氣。加少許薄荷疏散郁遏之氣；諸藥并用，使腎陰滋養(yǎng)，肝氣得疏，陰陽(yáng)平衡則諸癥悉平。

五、物理治療：

1.毫針?lè)ǎ豪钍鐦s等［4］以針刺背腧穴為主，三陰交、神門、中極、太沖穴為輔，治療女性更年期綜合征200例，均采用平補(bǔ)平瀉，留針40分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，痊愈184例，占92%；好轉(zhuǎn)16例，占8%；總有效率為100%。

2.耳穴療法：孫占玲等［5］將更年期受試者255人分為耳針組（取雙側(cè)耳穴內(nèi)分泌、交感、神門、內(nèi)生殖器），針刺后給予電針連續(xù)波刺激30分鐘，更年安組口服更年安片，均連續(xù)治療10天后觀察絕經(jīng)前期患者耳針組總有效率為96.8%，更年安片組總有效率為56.3%，絕經(jīng)后期患者耳針組總有效率為85.7%，更年安片組總有效率為53%，提示耳針療法的臨床療效優(yōu)于更年安片，且兩種療法均具有較好的依從性和安全性。

另外，臨床上艾灸療法、穴位埋線法、以及綜合治療更年期綜合征也都取得良好療效。

［1］ 耿引循，袁燕琴.自我按摩治療女性更年期綜合征［J］.戀愛(ài)婚姻家庭（養(yǎng)生），2014，11：1.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2008，第七版：

［3］ 中醫(yī)婦科學(xué) 中國(guó)中醫(yī)藥出版社

［4］ 李淑榮，都亞娟，張淑杰 .針刺背腧穴為主治療女性更年期綜合征（200例）［j］.針灸臨床雜志，2005，21（11）39－39.

［5］ 孫占玲，金亞蓓，金慧芳，耳針治療圍絕經(jīng)期綜合征多中心臨床療效觀察）［j］上海針灸雜志，2010，29（4）：209－211

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1009－6019（2015）07－0154－01