姜麗娟

（雙鴨山巿寶清縣人民醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155600）

深靜脈栓塞在臨床中是婦科腫瘤患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。此次我院就19例婦科腫瘤術(shù)后深靜脈栓塞病例來(lái)進(jìn)行該癥狀產(chǎn)生的原因分析，為臨床預(yù)防提供參考，現(xiàn)就研究進(jìn)行以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院接收的婦科腫瘤患者103例中選取19例子出現(xiàn)術(shù)后靜脈栓塞的患者，他們術(shù)后都出現(xiàn)了下肢靜脈栓塞癥狀，最小患者是35歲，最大患者是67歲，有兩例患者是肥胖患者，11例患者血脂過(guò)高，14例患者存在高血糖癥狀?；颊叩南轮o脈栓塞癥狀的產(chǎn)生是在手術(shù)治療后的5天至12天之間，患者的疾病情況為宮頸癌6例，子宮肌瘤8例，子宮內(nèi)膜癌2例，卵巢囊腫3例；患者接受的均是腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間介于2小時(shí)到6小時(shí)之間，共有10例患者手術(shù)時(shí)間低于3小時(shí)，9例患者超過(guò)3小時(shí)；接受輸血的病例是11例，接受輸液的病例是4例，接受藥物止血的病例是3例。

1.2 原因分析

手術(shù)方式與手術(shù)操作。本組發(fā)生深靜脈栓塞的患者均采用的是腹腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)會(huì)使得患者的腹內(nèi)壓升高，腔靜脈受到壓迫，進(jìn)而是靜脈血流循環(huán)受到阻礙，影響下肢血流動(dòng)力學(xué)。同時(shí)，由于手術(shù)操作的范圍比較大，容易對(duì)患者的血管壁造成損傷，使得血管內(nèi)皮膠原暴露，血小板、凝血因子活化。

術(shù)后臥床時(shí)間。術(shù)后臥床時(shí)間越長(zhǎng)，且臥床期間未能進(jìn)行有效的按摩、活動(dòng)會(huì)造成下肢靜脈回流變慢，細(xì)胞聚集，內(nèi)皮損傷，凝血銀子活化，形成血栓。

輸血與止血情況。患者在輸血的過(guò)程中由于庫(kù)存血液中粘稠度高、碎片多，是血栓形成的有利因素。而患者創(chuàng)面出血嚴(yán)重的話，會(huì)使凝血系統(tǒng)激活，止血藥物的使用也利于血栓的形成。

輸液情況。輸液時(shí)，速度過(guò)快會(huì)因循環(huán)血量超過(guò)回流負(fù)荷的情況而導(dǎo)致患者的靜脈瓣膜異常，誘發(fā)深靜脈栓塞。

1.3 預(yù)防護(hù)理方法

對(duì)患者進(jìn)行了多方面的預(yù)防處理，像是藥物護(hù)理、操作護(hù)理、功能訓(xùn)練等等，對(duì)患者的深靜脈栓塞發(fā)病率進(jìn)行控制，改善患者的癥狀。

1.3.1 藥物護(hù)理

術(shù)前患者接受詳細(xì)的檢查，了解患者的深靜脈栓塞情況，對(duì)于一些合并其他癥狀的高危患者進(jìn)行健康教育，這些患者主要是因?yàn)榉逝帧⒏哐獕?、糖尿病以及其他一些心血管疾病而風(fēng)險(xiǎn)性比較高，采取藥物治療，預(yù)防深靜脈栓塞產(chǎn)生。為患者進(jìn)行血容量和凝血情況的檢查，補(bǔ)充血容量，對(duì)患者出現(xiàn)的脫水情況進(jìn)行改善；使用低分子肝素來(lái)治療凝血異常患者，術(shù)后第二天、第三天為患者進(jìn)行補(bǔ)水、補(bǔ)液治療［2］。

1.3.2 操作護(hù)理

術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行治療操作時(shí)，需要控制好力度，提升準(zhǔn)確度，盡量避免造成曝露血管的刺激，術(shù)前和術(shù)中輸血次數(shù)要進(jìn)行控制，輸血速度適宜，避免速度過(guò)快引起患者的回流負(fù)荷［3］。為了防止患者受到麻醉和操作的影響，手術(shù)要盡快完成，控制好時(shí)間。

1.3.3 患肢護(hù)理

術(shù)后患者需臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，將患者的患肢抬高，讓患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，麻醉效果消退后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾的伸屈活動(dòng)，促進(jìn)下肢肌肉的活動(dòng)，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行下肢小腿肌肉的按摩。觀察穿刺點(diǎn)是否存在滲血的情況，對(duì)于滲血情況應(yīng)該通知醫(yī)生來(lái)進(jìn)行處理和治療。

2.結(jié)果

婦科腫瘤術(shù)后深靜脈栓塞發(fā)生率為18.44%，針對(duì)引發(fā)疾病的主要因素從藥物護(hù)理、操作護(hù)理、功能訓(xùn)練等多個(gè)方面入手進(jìn)行預(yù)防，可大大降低深靜脈栓塞的發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀。其中1例患者繼發(fā)肺栓塞并造成死亡，發(fā)生率為0.97%。

3.討論

深靜脈栓塞在婦科腫瘤手術(shù)后發(fā)生率較高，患者的發(fā)病部位基本上都是下肢，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)顯示，患者下肢出現(xiàn)深靜脈栓塞的幾率是上肢的10倍。深靜脈栓塞除了對(duì)患者的病情產(chǎn)生影響之外，還會(huì)導(dǎo)致患者的腫痛，影響患者的肢體功能，如果進(jìn)入到肺部循環(huán)中，還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞［4］，危及患者的生命，因?yàn)樵摷膊”容^復(fù)雜，治療起來(lái)比較困難，患者的生命會(huì)因此而受到威脅，需要引起重視，在臨床中積極的進(jìn)行防治，避免患者的病情惡化。

婦科腫瘤手術(shù)治療中，患者接受圍手術(shù)期護(hù)理具有比較好的效果，我們需要考慮到患者的深靜脈栓塞的可能性，為患者積極的使用抗凝治療和改善貧血治療，可以對(duì)患者的深靜脈栓塞發(fā)病率起到較大控制效果，患者的疼痛也比較小，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)。

根據(jù)本文的探討，我們知道深靜脈栓塞是婦產(chǎn)科腫瘤手術(shù)治療的并發(fā)癥，以下肢靜脈為主，患者的病情惡化后會(huì)出現(xiàn)危急癥狀，需要及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防，通過(guò)對(duì)其發(fā)生原因分析，我們可以更好的進(jìn)行臨床預(yù)防，提升患者治療安全性。

［1］ 孫晶波，孫雪冬.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈栓塞的原因與預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1776－1777.

［2］ 周繼珍.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（30）：254.

［3］ 羅瓊珍.婦科腫瘤患者手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理措施［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（6）：644－645.

［4］ 向小燕.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（30）：14－15.