王莉云 彭嫦枝 管莉萍

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海 201800）

新生兒臍部護(hù)理的護(hù)理體會(huì)

王莉云 彭嫦枝 管莉萍

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海 201800）

目的：探索新生兒臍部護(hù)理方法，預(yù)防感染。方法：取2014年1－9月份在我院分娩新生兒1500例為實(shí)驗(yàn)組，出生時(shí)臍帶用氣門芯結(jié)扎離臍根部0.5cm部位處剪斷臍帶。出生后24－96h內(nèi)再次取出氣門芯使其自然脫落，出院前手把手教會(huì)產(chǎn)婦及家屬臍部護(hù)理方法，并在產(chǎn)后訪視時(shí)再次指導(dǎo)。再取2013年同期采取傳統(tǒng)方法（出生時(shí)臍帶用氣門芯結(jié)扎離臍根部0.5cm部位處剪斷臍帶）。出生后24h再次剪刀修剪殘端并用5%高錳酸鉀溶液燒灼止血，同樣教會(huì)產(chǎn)婦及家屬臍部護(hù)理方法。也為1500例為對(duì)照組，對(duì)兩組臍帶感染率進(jìn)行比較。結(jié)果：2014年臍部感染率為2%，而2013年因再次修剪臍帶殘端而引起的出血、臍炎或使用5%高錳酸鉀溶液燒灼止血不當(dāng)而發(fā)生皮膚燒傷等臍部感染率為6%，兩組比較。結(jié)論：改進(jìn)后的臍部自然脫落臍部護(hù)理方法較傳統(tǒng)的臍部殘端再次修剪臍部護(hù)理方法臍部感染發(fā)生率顯降低［1］，有效地預(yù)防了新生兒臍部感染的發(fā)生，有利于出院后新生兒臍部家庭護(hù)理操作。

新生兒臍部感染；臍帶殘端；宣教；護(hù)理方法；產(chǎn)后訪視；感染率

1.一般資料

新生兒出生時(shí)結(jié)扎斷臍的方法及日常護(hù)理方式存在種種不同 .新生兒臍部是病原微生物入侵的門戶，當(dāng)胎兒娩出母體后，臍帶就成了一個(gè)廢棄物 .新生兒抵抗力差，臍部處理不當(dāng)極易發(fā)生局部感染 .感染易發(fā)生于產(chǎn)后前3d，感染病菌多為金黃色葡萄球菌，占57.14%。其次為大腸埃希菌和枯草桿菌，各占12.93%［2］.感染表現(xiàn)為臍周發(fā)紅、腫脹、滲出液增多，有黏性或膿性分泌物，有異味，亦可向臨近腹膜擴(kuò)散而引起腹膜炎 .臨床表現(xiàn)為新生兒發(fā)熱、拒乳，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致新生兒黃疸甚至敗血癥 .新生兒臍部和其體內(nèi)血管相通，護(hù)理不當(dāng)，輕則引起臍周炎癥；重則可制敗血癥。在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%～87%；且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染將危及生命［3］提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量，可有效的降低圍產(chǎn)兒的感染及死亡率因此，護(hù)士對(duì)于做好新生兒臍部護(hù)理與相關(guān)的護(hù)理宣教工作極其重要.

我院因新生兒臍部護(hù)理引起過(guò)醫(yī)療糾紛，為減少新生兒臍部感染，2014年，我院采取一系列臨床改良手段處理新生兒臍部護(hù)理方法，使新生兒臍部感染發(fā)生率明顯減少。

2.改良的新生兒臍部護(hù)理方法

2.1 第一階段：臍帶脫落之前

臍帶是連接胎兒和母體的紐帶，在嬰兒出生后，經(jīng)無(wú)菌操作結(jié)扎處理，其后逐漸干燥并行成創(chuàng)面，一般在出生后3～7天之間脫落。千萬(wàn)不要讓濕衣服或尿布捂在臍部。住院期間每天用0.5%復(fù)合碘消毒液（又稱家而康消毒液）消毒臍部二次。并觀察臍周有無(wú)滲血 .紅腫 .臭味或孩子伴有發(fā)熱吃奶不好，精神不佳等。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。防止發(fā)生敗血癥。出生經(jīng)過(guò)24－96h后，取出氣門芯做好消毒至臍帶完全脫落并完全愈合。臍部皮膚同全身一樣方可。同產(chǎn)婦及家屬作好解釋取出氣門芯的目的意義減少不必要的醫(yī)療糾紛 。手把手教會(huì)產(chǎn)婦及家屬出院回家臍部護(hù)理方法及必要性?！疚以鹤≡禾鞌?shù)為1.5－4.5天左右】

2.2 第二階段：新生兒從醫(yī)院回家后臍帶沒有脫落前，要保持臍帶干燥，無(wú)特殊情況，如無(wú)臍部感染，則可不用紗布覆蓋，這樣能促使臍帶更快地干燥脫落。千萬(wàn)不要讓濕衣服或尿布捂在臍部。如果覆蓋的紗布濕了及時(shí)用或伴有滲液、滲血時(shí)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)重新扎緊。教會(huì)產(chǎn)婦及家屬消毒方法，用棉簽撍0.5%復(fù)合碘消毒液（又稱家而康消毒液）輕輕地從臍帶根部螺旋式向周圍的皮膚擦洗，不可來(lái)回地亂擦，以免將周圍皮膚的病菌帶入臍根部，而發(fā)生感染。此外，與臍帶殘端接觸的衣物、尿布等都必須保持潔凈、干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕要及時(shí)更換。要特別注意避免大小便 等弄臟包扎的紗布而污染臍帶，洗澡時(shí)臟水不要碰濕臍部。嚴(yán)格做到每日用0.5%復(fù)合碘消毒液（又稱家而康消毒液）二次消毒至愈合好。并告知新生兒出現(xiàn)臍窩有膿性分泌物，其周圍皮膚有紅、腫、熱且小兒出現(xiàn)拒乳發(fā)熱或體溫不升等及時(shí)去醫(yī)院診治。

2.3 第三階段：臍帶脫落后

臍帶脫落后，創(chuàng)面稍有濕紅，屬正?，F(xiàn)象，繼續(xù)每日消毒二次，暴露臍部保持干燥幫助盡快愈合。臍窩結(jié)痂后，務(wù)必等它自行脫落。痂皮脫落后，如果臍窩處有少量漿液狀分泌物，可以每天繼續(xù)用0.5%復(fù)合碘消毒液（又稱家而康消毒液）二次至愈合，切忌用棉花灰、滑石粉之類涂敷，以免感染。一般7－10天可完全愈合好。

2.4 第四階段：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)與宣教

產(chǎn)婦帶新生兒出院后第二天電話隨訪，了解出院后家庭護(hù)理情況，再次指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理方法與步驟注意事項(xiàng)，告知咨詢熱線電話。大約10天左右再次電話隨訪，有問(wèn)題及時(shí)溝通處理。

3.總結(jié)

綜上所述改良后臍部護(hù)理方法操作簡(jiǎn)單、方便，臍帶干燥、有利于家庭成員觀察臍部情況、成本小、易掌握、效果好，值得推廣。因此做好新生兒臍部殘端護(hù)理尤為重要，為新生兒的健康成長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)。

［1］ 藍(lán)院琴，廖新陽(yáng)，譚月堅(jiān)；新生兒臍部護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策；［J］《海南醫(yī)學(xué)》2010年07期

［2］ 孫光成；史莉；某醫(yī)院金黃色葡萄球菌致新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性分析［J］；國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志；2011年13期

［3］ 嚴(yán)洲平，翟軍青，周巖；新生兒臍炎病原菌分離及耐藥性分析［J］；中華皮膚科雜志；2003年04期

R473.72

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1009－6019（2015）07－0188－02