孫金花

（高淳縣人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 南京 211300）

去甲腎上腺素與凝血酶霧化吸入治療支氣管擴張咯血的護理體會

孫金花

（高淳縣人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 南京 211300）

支氣管擴張是指繼發(fā)于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。而咯血是支氣管擴張患者的典型癥狀之一。2012年3月－2013年3月，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用去甲腎上腺素及凝血酶霧化吸入治療支氣管擴張咯血，取得較好療效，現(xiàn)將臨床療效觀察結(jié)果和護理經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月－2013年3月支氣管擴張咯血患者120例支氣管患者為護理對象，年齡45－80歲，平均（60±3.5）歲，所有病例均經(jīng)CT掃描確診并排除其他病因所致的支氣管和肺部出血。

1.2 方法：120例患者在入院后給予抗感染、止血敏、止血芳酸及垂體后葉素應(yīng)用治療的基礎(chǔ)上用去甲腎上腺素6mg及凝血酶4U加入生理鹽水2ml霧化吸入，每日2次。

2.結(jié)果

除32例大咯血患者行支氣管動脈造影劑栓塞術(shù)外，其余患者止血效果明顯，咯血癥狀得到緩解，無一例死亡，病情均穩(wěn)定。

3.護理體會

3.1 一般護理：予臥床休息，24小時留陪護，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化溫涼飲食，少時多餐，忌辛辣刺激性食物；保持室內(nèi)空氣新鮮和流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次15－30分鐘；保持床單元的整潔干燥，及時清倒痰液，做好口腔護理；指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰，咳嗽時捂嘴，不隨地吐痰，防止細(xì)菌傳染［1］。

3.2 心理護理：據(jù)調(diào)察發(fā)現(xiàn)100%的患者在咯血時均有不同程度的恐懼心理，特別是初次咯血的患者，由于對疾病的不了解，見到自己咯血，往往心情特別恐懼、緊張，尤其是老年患者，他們覺得血是非常珍貴的，反復(fù)的咯血，這么傷害身體能治好嗎？從而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力導(dǎo)致明顯恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，然而這些不良情緒將會導(dǎo)致病情惡化，使患者在咯血時強制憋血吞咽，不將血咯出，從而導(dǎo)致血塊阻塞氣道窒息，這時護士應(yīng)守護床旁，給其精神安慰，向其介紹其它成功案例，鼓勵患者樹立信心，減輕焦慮和恐懼心理，同時指導(dǎo)協(xié)助患者采取側(cè)臥位鼓勵其把積血輕輕咯出來，以保持呼吸道通暢，從而使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

3.3 霧化吸入治療前的護理：支氣管擴張患者由于長期反復(fù)發(fā)作，大多對治療失去信心，所以在治療前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解吸入療法目的、方法、注意事項及怎樣配合，使其能積極主動配合治療；保持病房清潔，室溫在22℃～24℃之間，相對濕度55%－60%；清除患者呼吸道分泌物，使其保持呼吸道通暢，協(xié)助其清水漱口。以免食物殘渣吸入氣道；根據(jù)患者病情選擇合適的霧化器。六步洗手法洗手，戴口罩。

3.4 霧化吸入時的護理：予半臥位或半坐臥位，選擇在飯前進行，以免治療中出現(xiàn)不適引起嘔吐，按醫(yī)囑抽取藥液，加入霧化器內(nèi)，注意霧化器傾斜角度不宜過大，以免藥液漏出。濕化瓶內(nèi)勿裝蒸餾水，以防藥液被稀釋影響療效。將霧化器的管端接在氧氣筒（或中心管道）的氧氣接口上，再調(diào)節(jié)氧流量達6～8L／min。霧化過程中，注意觀察患者面色、呼吸、血壓、心率、咳嗽咳痰及有無缺氧加重等情況。如出現(xiàn)面色發(fā)青，呼吸困難，血壓下降，心率＜60次／分等立即停止霧化，給予吸氧，拍背，清楚呼吸道分泌物，匯報醫(yī)生，待醫(yī)生采取相應(yīng)措施癥狀好轉(zhuǎn)后再進行治療，吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣開關(guān)，協(xié)助清潔口腔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，霧化管器及管道專人專用，一用一消毒，預(yù)防交叉感染。注意在治療過程中嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。

3.5 霧化后的護理：霧化后常有少量藥物殘留在面部及口腔內(nèi)，常此以往易引起口腔菌群失調(diào)導(dǎo)致霉菌感染，所以每次霧化結(jié)束后，協(xié)助患者溫水清洗面部及口腔、活性銀離子抗菌液漱口；霧化后予拍背：由下而上，由外而內(nèi)；觀察患者咯血情況，及時匯報醫(yī)生。

4.討論

反復(fù)咯血是支氣管擴張的典型癥狀，臨床上治療咯血的止血藥物較多，大部分需全身用藥，垂體后葉素雖為治療咯血首選藥物，但不良反應(yīng)較多［2］。凝血酶廣泛用于對結(jié)扎困難的小血管、毛細(xì)血管及實質(zhì)臟器出血的止血。其止血機制［3］：①凝血酶作為凝血因子Ⅱa纖維蛋白原變成纖維蛋白；②增強凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性；③激活凝血因子Ⅻ；④促進血小板發(fā)生不可逆的聚集和釋放反應(yīng)，加速局部血液凝固。凝血酶直接作用于凝血過程的最后環(huán)節(jié)，不需其他眾多凝血因子參與，療效確切、迅速。去甲腎上腺素主要激動α－受體，對β－受體激動很弱，具有很強的收縮血管作用，將去甲腎上腺素與凝血酶稀釋后放入霧化吸入器內(nèi)，通過氧動力驅(qū)動，使藥物變成直徑小于10μm的微粒，能沉降在肺底，直接作用于出血部位，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成血凝塊，誘發(fā)血小板聚集，促進上皮細(xì)胞的有絲分裂，加速創(chuàng)傷的愈合，起到止血作用。說明去甲腎上腺素聯(lián)合凝血酶霧化吸入對治療支氣管擴張咯血有顯著的輔助治療作用。

［1］ 陸再英，鐘南山 .內(nèi)科學(xué)［M］.第七版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：39－40.

［2］ 李敏，.凝血酶霧化吸入治療支氣管咯血的護理，2010，17（5）

［3］ 冉瑞明.凝血酶霧化吸入治療咯血90例觀察［J］.臨床薈萃，2002，17（8）：456.

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1009－6019（2015）07－0192－02