劉再輝

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 雞西 158100）

深靜脈置管行血液凈化預(yù)防感染的臨床護(hù)理

劉再輝

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 雞西 158100）

目的：對(duì)深靜脈置管行血液凈化預(yù)防感染的臨床護(hù)理進(jìn)行分析與探討。方法：選取100名2013年2月～2014年3月在我院接受深靜脈置管血液凈化治療的患者，對(duì)其實(shí)施精心護(hù)理，以降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：患者平均置管時(shí)間為（34±9）d，8名患者出現(xiàn)相關(guān)感染，4名局部滲血，3名皮下血腫，10名流血量不足，8名導(dǎo)管栓塞。患者感染與醫(yī)務(wù)人員操作、穿刺部位皮膚污染、導(dǎo)管血栓形成等因素存在關(guān)聯(lián)性。結(jié)論：研究表明，血液凈化深靜脈置管方法操作簡(jiǎn)單，且臨床并發(fā)癥少，對(duì)患者實(shí)施臨床精心護(hù)理能夠有效降低并發(fā)生發(fā)生率。

深靜脈置管；血液凈化；護(hù)理；預(yù)防感染

構(gòu)建優(yōu)良的血管通路是順利實(shí)施血液凈化的先決條件，在臨床中廣泛應(yīng)用中心靜脈留置導(dǎo)管，首先是右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，股靜脈置管次之。由于股靜脈置管方法快速、操作簡(jiǎn)單及血流量充足等優(yōu)勢(shì)，所以在急診科中得到廣泛應(yīng)用。本研究選取100名2013年2月～2014年3月在我院接受深靜脈置管血液凈化治療的患者，對(duì)其實(shí)施精心護(hù)理，以降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取100名2013年2月～2014年3月在我院接受深靜脈置管血液凈化治療的患者，61名男性，39名女性，年齡為17～82歲，平均年齡為（42.5±5.2）歲，其中7名為橫紋肌溶解，12名為急性腎衰竭，6名為慢性腎衰竭，4名為急性呼吸窘迫綜合征，10名為藥物中毒，4名為急性肝損傷，5名為急性炎性反應(yīng)綜合征，18名為急性重癥胰腺炎，7名為電解質(zhì)紊亂，12名為多臟器功能衰竭，11名為心力衰竭，2名為血栓性紫癜。對(duì)所有患者實(shí)施深靜脈管血液凈化。

1.2 治療方法

所選導(dǎo)管為單針雙腔透析，依照無(wú)菌原則，在急診床旁通過(guò)局麻下鋼絲導(dǎo)引置入法實(shí)施操作。對(duì)患者進(jìn)行縫皮固定后，通過(guò)無(wú)菌透明貼膜將患者穿刺點(diǎn)覆蓋，完成置管后當(dāng)日，對(duì)患者實(shí)施血液凈化，所用治療儀器為德國(guó)貝朗機(jī)器與相配套德國(guó)貝朗管路與濾器，3000ml／h的置換液流量，180～220ml／h的血液流量，0～400ml／h的超濾率，8～35h的治療時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者共行106例次置管，平均置管時(shí)間為（34±9）d，每根管平均使用時(shí)間為27h，8名患者出現(xiàn)相關(guān)感染，4名局部滲血，3名皮下血腫，10名流血量不足，8名導(dǎo)管栓塞?；颊吒腥九c醫(yī)務(wù)人員操作、穿刺部位皮膚污染、導(dǎo)管血栓形成等因素存在關(guān)聯(lián)性。

3.護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

實(shí)施血液凈化的患者一般都具有病情危重、緊急的特點(diǎn)，一些患者還處于不安狀態(tài)，所以，穿刺前，臨床護(hù)理人員要向患者耐心解釋插管原因與相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，盡量消除患者焦慮、緊張情緒，使患者處于最佳治療狀態(tài)［1］。

3.2 并發(fā)癥預(yù)防及相關(guān)護(hù)理

3.2.1 感染

深靜脈置管的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥為感染，感染概率隨著導(dǎo)管使用時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，預(yù)防感染的關(guān)鍵在于導(dǎo)管使用與時(shí)間用必須實(shí)施無(wú)菌操作。首先，對(duì)具體操作規(guī)程予以規(guī)范，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，對(duì)患者插管前，必須實(shí)施常規(guī)會(huì)陰備皮，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行清洗與消毒；其次，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，通過(guò)閉合式下機(jī)、上機(jī)嚴(yán)格實(shí)施血液凈化治療，治療前戴口罩、洗手。根據(jù)需要打開導(dǎo)管接頭，盡可能避免導(dǎo)管接口在空氣中開放，肝素帽一旦卸下，要及時(shí)接上血路管或者注射器，嚴(yán)格對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒后擰緊，上機(jī)后無(wú)菌治療巾緊密包裹導(dǎo)管接頭處。再次，強(qiáng)化基礎(chǔ)性護(hù)理，對(duì)患者大小便予以及時(shí)處理，確?；颊邥?huì)陰部干燥、清潔；最后，插管前3d，上機(jī)前通過(guò)碘伏消毒并更換敷料，之后每7d換藥兩次。

3.2.2 出血

具體表現(xiàn)在患者局部血腫或者導(dǎo)管口出血形成，在無(wú)法順利實(shí)施穿刺探查的患者中比較常見(jiàn)，其原因主要和周圍組織嚴(yán)重?fù)p傷與血管反復(fù)穿刺等有關(guān)，通過(guò)抗凝劑行血液凈化治療時(shí)往往會(huì)加重出血。成功置管后與開始治療到下機(jī)前，通過(guò)1kg左右的沙袋對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，避免出現(xiàn)皮下血腫與穿刺點(diǎn)出血的情況［2］。上機(jī)與換藥后對(duì)患者周圍出血情況與穿刺點(diǎn)予以隨時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并采取有效的止血措施。

3.2.3 血流量不足

本研究所選患者具有較高的血流量不足發(fā)生率，置管初期主要和導(dǎo)管位置改變、導(dǎo)管前端貼壁有關(guān)。相關(guān)研究顯示，股靜脈置管和頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管透析效果與功能沒(méi)有顯著差異性。躁動(dòng)患者在治療過(guò)程中遵醫(yī)囑實(shí)施吸痰、鎮(zhèn)靜及翻身等配合性治療，護(hù)理人員在處理患者大小便時(shí)，一定要保證動(dòng)作輕柔，避免由于患者腹腔壓力變化過(guò)大、體位改變等而引發(fā)導(dǎo)管打折、位置不當(dāng)或者扭曲等，對(duì)血流量不足進(jìn)行有效預(yù)防。

4.討論

血液凈化深靜脈置管本身具有操作快捷、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，該治療方法的并發(fā)癥主要有血流量不足、皮下血腫、感染以及局部滲血等，本研究中，沒(méi)有患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、空氣栓塞等并發(fā)癥，穿刺成功率達(dá)到100.0%，患者平均置管時(shí)間為（34±9）d，8名患者出現(xiàn)相關(guān)感染，4名局部滲血，3名皮下血腫，10名流血量不足，8名導(dǎo)管栓塞。患者感染與醫(yī)務(wù)人員操作、穿刺部位皮膚污染、導(dǎo)管血栓形成等因素存在關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，深靜脈置管將快速、高效血管通路提供給血液凈化患者，精心護(hù)理有助于預(yù)防或者降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保血液凈化能夠有效、順利實(shí)施。

［1］ 曹志剛，陳小珍，么麗穎，等 .血液透析深靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防及處理［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2273－2274.

［2］ 張娟，潘菲.急診血液凈化股靜脈置管94例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（3）：148－149.

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1009－6019（2015）07－0200－02