張素平

（山東省定陶縣人民醫(yī)院手術(shù)室 山東 定陶 274100）

腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理措施

張素平

（山東省定陶縣人民醫(yī)院手術(shù)室 山東 定陶 274100）

目的：探討分析腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理措施。方法：選取我院2012年到2013年收治的50例應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的休克型異位妊娠患者的臨床資料，對護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：以上50例患者全部順利完成腹腔鏡手術(shù)，并且康復(fù)出院，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：良好的護(hù)理措施可以配合腹腔鏡手術(shù)順利完成休克型異位妊娠患者的治療，并且有效的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理措施可以降低患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

腹腔鏡手術(shù)；休克型異位妊娠；護(hù)理措施

在婦科疾病中，異位妊娠是比較常見的急腹病癥，主要是因?yàn)槭芫言谧訉m體腔外部著床所致。異位妊娠在初期會因?yàn)槠屏讯a(chǎn)生腹痛，并引發(fā)腹腔出血以至于休克，大部分患者都需要實(shí)行手術(shù)救治［1］。目前，腹腔鏡手術(shù)時(shí)異位妊娠治療手段中比較有效的方式，尤其是在休克型異位妊娠治療上，能夠取得比較高的治療效果。因此，選取我院2012年到2013年收治的50例應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的休克型異位妊娠患者的臨床資料，探討分析腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2012年到2013年收治的50例應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的休克型異位妊娠患者的臨床資料，其中初次妊娠30例，具有流產(chǎn)史但是沒有生育的6例，有既往手術(shù)史的10例，還有4例流產(chǎn)次數(shù)2次以上的經(jīng)產(chǎn)婦。以上患者全都具有失血性貧血情況，并且伴有休克癥狀。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后，要求其立即平躺，以免按壓腹部導(dǎo)致病情加重。立刻為患者建立靜脈通道，迅速進(jìn)行輸液來補(bǔ)充血容含量，必要的時(shí)候?qū)嵭袃蓷l靜脈通道，促使休克情況得到盡快緩解。另一方面，給予患者吸氧治療，監(jiān)視其生命體征的變化情況，記錄患者的陰道出血量、尿量以及身體溫度。。一旦患者急性腹痛狀況加重，同時(shí)出現(xiàn)血壓降低、面色蒼白、胃部不良反應(yīng)時(shí)，表明患者腹腔大出血，應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生實(shí)行緊急手術(shù)治療。

（2）做好手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作。并且使用石蠟棉簽對患者臍孔內(nèi)部污垢進(jìn)行徹底清除，操作的過程中要保證動(dòng)作輕微，切忌碰傷患者的臍帶部。在手術(shù)前7h內(nèi)進(jìn)食，5h內(nèi)禁引，同時(shí)放置導(dǎo)尿管。對患者實(shí)施詳細(xì)的手術(shù)前檢查，并最好交叉?zhèn)溲?、配血工作，對患者進(jìn)行藥敏性試驗(yàn)，并且在術(shù)前30半小時(shí)按照醫(yī)生指示對患者使用抗生素。

2.2 術(shù)中配合護(hù)理

（1）手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員在收到手術(shù)通知之后，需要對腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行檢查準(zhǔn)備，尤其是對于腹腔鏡的攝像系統(tǒng)、電源等設(shè)備的性能進(jìn)行測試，保證相關(guān)手術(shù)儀器具有正常的功能狀態(tài)，提高搶救治療的效果。

（2）巡回護(hù)理人員要根據(jù)麻醉醫(yī)師的指示實(shí)行氣管插管全麻處理，在麻醉完成后取膀胱截石位。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)能夠正確裝置腹腔鏡等手術(shù)設(shè)備，并且設(shè)置好角度，以電視屏幕面對著手術(shù)醫(yī)生，并且規(guī)范連接光源纖維導(dǎo)線鏡頭等設(shè)備。護(hù)理人員還需要對手術(shù)器械以及敷料進(jìn)行清點(diǎn)，仔細(xì)完整的記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）全麻術(shù)后護(hù)理。當(dāng)患者手術(shù)完畢后，護(hù)送其回到病房，并且在床頭進(jìn)行交接班，執(zhí)行全麻術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施。對于還沒有從麻醉中清醒的患者，幫助其平臥在床，頭部偏向一邊，保障患者呼吸順暢，避免嘔吐物回流導(dǎo)致窒息情況的出現(xiàn)。每隔20min左右對患者進(jìn)行一次血呼吸以及脈搏的測量，根據(jù)醫(yī)囑每日給予患者6－7h的氧療，氧流量維持在3L／min，避免高碳酸血癥的出現(xiàn)。因?yàn)槿砺樽須夤懿骞軙颊吆粑涝斐梢欢ǔ潭鹊拇碳ぃ热缪什坎贿m等，所以每天進(jìn)行2次霧化吸入，有效緩解期呼吸道粘膜水腫狀況。指導(dǎo)患者盡早下床走動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理。對患者術(shù)后24h的出入量要準(zhǔn)確記錄，保持其出入量的穩(wěn)定。術(shù)后禁止食物的攝入，并在6h之后才能少量飲水，吃一些面湯等流質(zhì)食物。在肛門排氣后能夠進(jìn)食少量的半流質(zhì)飲食，直到患者排便后才能允許其攝入高熱量、高蛋白、易消化的事物。同時(shí)預(yù)防產(chǎn)氣事物，避免患者出現(xiàn)腹脹等情況。

（3）尿管護(hù)理和切口護(hù)理。對患者尿液的顏色、流量以及性質(zhì)進(jìn)行觀察記錄，保持尿管不出現(xiàn)堵塞或者打折的慶康，并妥善固定住。導(dǎo)尿管在一般在術(shù)后5－6h就可以拔除，并且鼓勵(lì)患者排尿。由于該手術(shù)的切口一般不超過1cm，所以在一周后就可以去掉腹部敷料［2］?；颊呖梢粤茉?，并逐漸恢復(fù)正常的活動(dòng)。

（4）心理護(hù)理。針對異位妊娠妊娠患者因?yàn)椴涣私庠摷膊?，進(jìn)而出現(xiàn)的恐懼、擔(dān)心等情緒，尤其是部分長期沒有懷孕的患者，非常擔(dān)憂手術(shù)后再次發(fā)生妊娠，因此有著很大的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者積極溝通交流，耐心講解疾病的有關(guān)知識，針對性的疏導(dǎo)患者的心理，促進(jìn)患者樹立樂觀向上的情緒。

二、結(jié)果

經(jīng)過全面的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理后，以上50例患者全部順利完成腹腔鏡手術(shù)，并且康復(fù)出院，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

三、討論

根據(jù)臨床實(shí)踐，異位妊娠具有發(fā)病快，病情較重，而且出血量大的特點(diǎn)，因此必須通過及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，配合全面的護(hù)理措施來提高搶救的成功率。這要求護(hù)理人員能夠熟悉各項(xiàng)急救操作，密切觀察患者病情變化，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，實(shí)施針對性的護(hù)理措施。尤其術(shù)前休克的搶救以及術(shù)后治療護(hù)理，關(guān)系著病人的生命安全和身體恢復(fù)。總而言之，良好的護(hù)理措施可以配合腹腔鏡手術(shù)順利完成休克型異位妊娠患者的治療，并且有效的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理措施可以降低患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者可以早日康復(fù)出院。

［1］ 姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，12（10）：201－202.

［2］ 耿春惠，陳玉路 .異位妊娠破裂的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2012，41（10）：907－908.

R248.3

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1009－6019（2015）07－0209－02