黃寶亞 鮑謝雨（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植 浙江 杭州 310003）

胃間質(zhì)瘤圍術(shù)期護(hù)理及預(yù)后影響因素分析

黃寶亞 鮑謝雨
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植 浙江 杭州 310003）

目的：探討胃間質(zhì)瘤的圍術(shù)期護(hù)理及預(yù)后影響因素。方法：收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1998年1月至2007年2月收治并行手術(shù)治療的112例有完整資料的胃間質(zhì)瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理方法，單因素回顧性分析各臨床病理變量與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：隨訪率92.0%，中位隨訪時(shí)間29個(gè)月。患者1、2、5年總生存率分別為99.1%、98.1%、96.2%。對(duì)于原發(fā)患者，1、2、5年無(wú)瘤生存率分別為96.2%、93.2%、87.3%。單因素分析顯示，腫瘤出血或壞死、腫瘤大小、核分裂像數(shù)目及Fletcher分級(jí)等因素與患者的預(yù)后相關(guān)（P＜0.001）。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及加強(qiáng)體位、飲食、引流管、術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理，為成功的手術(shù)保駕護(hù)航。

胃腸道間質(zhì)瘤；臨床病理學(xué)；圍手術(shù)期；護(hù)理；預(yù)后

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是最常見(jiàn)的胃腸道間葉源性腫瘤，其中以發(fā)生于胃的最為多見(jiàn)，約占GIST的50%～70%。近年來(lái)由于對(duì)該病研究的不斷深入及免疫組織化學(xué)、基因診斷等技術(shù)的進(jìn)步，診斷為胃間質(zhì)瘤（gastric stromal tumors，GST）的病例數(shù)逐漸增多?，F(xiàn)收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1998年1月至2007年2月收治并行手術(shù)治療的112例有完整資料的GST患者的臨床病理及護(hù)理資料，通過(guò)單因素分析方法來(lái)研究GST的預(yù)后相關(guān)因素，以期為臨床預(yù)測(cè)GST的預(yù)后和制定進(jìn)一步治療方案提供參考依據(jù)并探討GST的護(hù)理特點(diǎn)。

資料與方法

收集我院1998年1月至2007年2月收治并行手術(shù)治療的GST患者的臨床病理資料，依據(jù)其組織學(xué)形態(tài)及免疫組化染色結(jié)果或原病理標(biāo)本再次免疫組化染色確實(shí)病理診斷。確診為GST共112例，男50例，女62例，中位發(fā)病年齡55（19～84）歲。初診即發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者4例（3.6%），均為肝轉(zhuǎn)移。所有患者均接受手術(shù)治療。原發(fā)患者根據(jù)Fletcher標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，14例（13.0%）、41例（38.0%）、31例（28.7%）和22例（20.4%）分別被列入極低、低、中和高風(fēng)險(xiǎn)組。初診即肝轉(zhuǎn)移者其原發(fā)病灶均被證實(shí)為屬高風(fēng)險(xiǎn)組。

隨訪通過(guò)門(mén)診復(fù)查和電話等形式進(jìn)行。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。生存率采用Kaplan－Meier方法計(jì)算；單因素分析采用logrank檢驗(yàn)，p＜0.05者認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

護(hù)理［1］

1.心理指導(dǎo) 由于患者文化層次和社會(huì)角色的不同，對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)有限。又由于環(huán)境陌生，對(duì)手術(shù)有顧慮，表現(xiàn)優(yōu)郁、焦慮、恐懼等異常心理。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，勤觀察，勤詢(xún)問(wèn)，勤指導(dǎo)，主動(dòng)熱情地介紹醫(yī)院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護(hù)士情況，耐心、細(xì)致地向患者講解有關(guān)病情，解答患者的各種提問(wèn)。

2.嚴(yán)密觀察病情術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)，參數(shù)設(shè)置時(shí)間為每30分鐘一次。記錄并觀察血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。加強(qiáng)巡視，注意呼吸的頻率和深度，有無(wú)呼吸道梗阻。常規(guī)給予氧氣吸入，氧流量為3L／min。觀察、記錄尿量的顏色和量。

3.體位與活動(dòng)平臥4－6h生命體征平穩(wěn)后改低半臥位，有利與呼吸、循環(huán)、減少切口處縫合張力，減輕疼痛與不適。平臥位期間：麻醉沒(méi)消退可采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩下肢肌肉、活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)。麻醉消退后可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：自己活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，進(jìn)行下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，每次3～5min，每1一2小時(shí)活動(dòng)一次。量力而行，以不疲勞為主。以減少下肢靜脈血栓的形成。

結(jié)果

一、臨床病理資料

所有患者均未發(fā)生圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥及圍術(shù)期死亡。高、中風(fēng)險(xiǎn)組中有12例（22.6%）原發(fā)患者于術(shù)后6月～44月腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位為肝臟或腹腔。所有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者中有12例曾經(jīng)或正在接受伊馬替尼治療，其中1例死亡，其余患者目前生存狀態(tài)良好。極低和低風(fēng)險(xiǎn)組中僅有一例發(fā)生轉(zhuǎn)移。

二、隨訪及統(tǒng)計(jì)分析

隨訪截止于2007年9月，中位隨訪時(shí)間為29（8～116）月。死亡4例，失訪9例，隨訪率92.0%。死亡患者中，3例死于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。失訪患者中，6例屬低或極低風(fēng)險(xiǎn)組，3例屬中或高風(fēng)險(xiǎn)組，于術(shù)后5～76月失訪，末次隨訪時(shí)均為無(wú)瘤生存狀態(tài)。1、2、5年總生存率分別為99.1%、98.1%、96.2%。對(duì)于原發(fā)患者，1、2、5年無(wú)瘤生存率分別為96.2%、93.2%、87.3%。單因素分析顯示，腫瘤出血或壞死（P＜0.001）、腫瘤大?。≒＜0.001）、核分裂像數(shù)目（P＜0.001）及Fletcher分級(jí)［2］（P＜0.001）與腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)，而性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤細(xì)胞類(lèi)型、細(xì)胞密集程度等因素對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

胃腸道間質(zhì)瘤是一種起源于胃腸道壁Interstitial Cells of Cajal（ICC）或與ICC同源的間葉干細(xì)胞的梭形細(xì)胞腫瘤，其發(fā)病機(jī)制主要與c－kit信號(hào)通路的激活有關(guān)。胃腸道間質(zhì)瘤以發(fā)生于胃的最為多見(jiàn)，約占50%～70%。目前將GST單獨(dú)列出進(jìn)行討論的文獻(xiàn)仍然較少，本文通過(guò)回顧性研究來(lái)探討GST的預(yù)后相關(guān)因素［2］。

腫瘤大小和核分裂像數(shù)目被視為評(píng)估GIST惡性潛能的有效指標(biāo)。Fletcher分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)即以二者為依據(jù)。本組資料顯示腫瘤大小、核分裂像數(shù)目、Fletcher分級(jí)都與GST的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有重要聯(lián)系（P＜0.001）。本組病例中約1／3有鏡下出血或壞死，并與腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移關(guān)系密切（P＜0.001），這些都與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

胃間質(zhì)瘤的預(yù)后優(yōu)于小腸或其他部位起源的間質(zhì)瘤。本組資料顯示5年總生存率為96.2%，對(duì)于原發(fā)患者，5年無(wú)瘤生存率可達(dá)87.3%。但更長(zhǎng)期的隨訪發(fā)現(xiàn)50%－60%GST患者最終會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，故目前提倡術(shù)后伊馬替尼輔助治療，特別對(duì)于Fletcher分級(jí)為高危險(xiǎn)組的患者，以鞏固外科手術(shù)的療效。

［1］ 俞文娟，譚玉林，上官濤華。胃間質(zhì)瘤26例圍術(shù)期護(hù)理。中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6：103－105。

［2］ Fletcher CD，Berman JJ，Corless C，et al.Diagnosis of gastro－intestinal stromal tumors：a consensus approach［J］.Hum Pathol，2002，33（5）：459－465.

R322.4＋4

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1009－6019（2015）07－0226－01