鮑謝雨

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植 浙江 杭州 310003）

一例患者肝移植術(shù)后并發(fā)氣胸的護(hù)理體會(huì)

鮑謝雨

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植 浙江 杭州 310003）

肝移植氣胸護(hù)理

氣胸一般分為人工氣胸，外傷性氣胸，自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸又稱為特發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸系在沒有創(chuàng)傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺組織受壓，萎縮引發(fā)的一系列綜合征，是常見的呼吸系統(tǒng)急癥的一種類型。從臨床的角度上來看，一般病癥體現(xiàn)為突發(fā)性的行不疼痛、胸部發(fā)悶、呼吸不暢、有些病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易煩易躁、容易出汗、呼吸急促、脈搏變得細(xì)且速度加快，有時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致人休克失去意識(shí)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

病史患者男.64歲，因"酒精性肝硬化，門脈高壓，糖尿病"在行改良背馱式肝移植術(shù)，.患者肝移植術(shù)后第4天，出現(xiàn)胸悶氣急，呼吸費(fèi)力，咳嗽弱，痰不能咳出，飽和度下降，聽診雙肺粗，B超提示左胸腔積液少量，右胸腔積液積液少量，床邊攝片：兩肺感染，雙側(cè)少量胸腔積液，右側(cè)氣胸，請胸外科會(huì)診，認(rèn)為氣胸明確 .立即行床邊胸腔閉式引流術(shù)，患者胸悶氣急好轉(zhuǎn)。

一、護(hù)理體會(huì)：

1.監(jiān)測患者的生命體征變化

包括患者的血壓值變化，脈搏跳動(dòng)情況，呼吸是否平穩(wěn)，體溫變化情況，并且要關(guān)注患者胸部疼痛的位置、性質(zhì)特點(diǎn)，是否出現(xiàn)了呼吸不暢，情緒急躁的情況，避免發(fā)生張力性氣胸等問題。若患者突然出現(xiàn)胸悶氣急等情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.病情的觀察及分析

當(dāng)患者氣胸突然發(fā)作的情況下，一定要保證患者在床上靜臥休息，不然已經(jīng)損壞的臟層胸膜會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)而進(jìn)一步加大破損程度，從而達(dá)到難以愈合的程度。要保證患者采取半臥或者是坐立的體位，這樣能夠幫助患者保持順暢的呼吸。要確保患者呼吸道的通暢，幫助患者在第一時(shí)間將痰液排出，應(yīng)該鼓勵(lì)患者在咳嗽的時(shí)候盡量輕一些，在變化體位的時(shí)候幅度應(yīng)該小一些，視情況而定，根據(jù)患者具體情況或借助儀器進(jìn)行吸痰，如果患者的痰液較為黏稠的話可以采取藥物霧化吸入的方式，緩解患者支氣管痙攣的病癥，實(shí)現(xiàn)對(duì)痰液的稀釋處理。針對(duì)那些肺功能有所欠缺的患者，要采取低流量的氧氣吸入護(hù)理，通常一分鐘的吸入量為1～2L，并及時(shí)觀察患者呼吸情況有沒有緩解。切忌不要隨便給患者運(yùn)用鎮(zhèn)靜以及呼吸抑制類的藥物。囑患者避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，如屏氣、咳嗽、用力排便等，以防止病情加重，有利于破裂口的愈合和氣體吸收。同時(shí)做好醫(yī)患溝通，消除患者緊張及恐懼心理，使其積極配做好皮膚護(hù)理，保持床單清潔，保持安靜舒適的環(huán)境。

3.合理氧療

肝移植術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧（1－2L／min）。氣胸時(shí)肺萎縮，右向左分流，血氧飽和度下降，以及限制性通氣功能障礙，肺活量和肺容量減少，加上肺大皰形成，使有效呼吸面積縮小，使患者有不同程度的缺氧，呼吸狀態(tài)發(fā)生變化而導(dǎo)致呼吸淺快，給予低流量吸氧氧，可促進(jìn)積氣吸收及防止肺大皰破裂，以免加重氣胸及過度換氣而導(dǎo)致呼吸性堿中毒。

4.心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和同情心，努力做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自發(fā)性氣胸的患者，患者因胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難而產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，此時(shí)，為患者提供多種醫(yī)學(xué)信息，消除其對(duì)治療和疾病本身的恐慌、焦慮和緊張，增加患者配合治療的信心［1］。

二、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理

1.注意水封瓶內(nèi)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)情況

術(shù)后早期液面水柱波動(dòng)范圍為1～3cm。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3～4cm為宜，在水平面處用膠布粘貼作為標(biāo)記以便觀察和記錄引流量。正常情況下水柱波動(dòng)幅度為4～6cm。未夾閉引流管時(shí)，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流［2］。保證引流管不受壓和打折，有規(guī)律地?cái)D捏引流管［3］。

2.觀察有無皮下氣腫

皮下氣腫會(huì)加重患者的壓迫癥狀，所以術(shù)后必須密切觀察切口周圍有無皮下氣腫，一但出現(xiàn)應(yīng)查找原因。如檢查引流管是否通暢，切口處縫合是否合適，引流管粗細(xì)是否適宜，等以避免發(fā)生漏氣或滑脫。

3.妥善固定胸腔閉式引流管，將留有足夠長度的引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動(dòng)、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動(dòng)患者時(shí)及外出檢查時(shí)，須將引流管鉗閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流，每天都要定時(shí)更換水封瓶1次。每日幫助患者適當(dāng)變動(dòng)體位，或鼓勵(lì)患者作深呼吸，觀察水柱波動(dòng)情況，使之達(dá)到充分引流。

4.拔管的護(hù)理。在拔管的時(shí)候要選定最合理的時(shí)間。通常患者在接受了胸部手術(shù)之后，如果引流液顯著降低，玻璃管最下端沒有觀察到氣體排出的現(xiàn)象，并由X線胸透觀察到患者的肺部膨脹性能正常，沒發(fā)現(xiàn)漏氣問題的話，就可以在夾管一天之后，進(jìn)行拔管。在拔管之后，要密切的關(guān)注患者的呼吸狀況，讓患者采取側(cè)臥的體位，并時(shí)刻注意查看患者局部有沒有發(fā)生滲血、泄露、皮下氣腫等問題。

5.疼痛護(hù)理。對(duì)于生物體來說，疼痛屬于第五生命體征，疼痛直接影響到我們的生活。肝移植術(shù)后腹部手術(shù)切口及引流管牽拉的會(huì)對(duì)病人造成影響，幫助患者完成日常生活的需求，幫助患者調(diào)節(jié)最為合理的臥床體位、為患者提供一個(gè)安靜的休養(yǎng)環(huán)境，增進(jìn)和患者之間的交流，讓患者的注意力能夠得到有效分散，緩解患者的身體疼痛感。對(duì)于那些疼痛忍受能力比較低下的患者，可以在遵循醫(yī)生囑咐的前提下安排患者服用或?yàn)榛颊咦⑸湎鄳?yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，并及時(shí)評(píng)估并反饋。

三、做好患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)工作

要提醒患者確保心情的放松與愉悅，不能吸煙飲酒。盡量的避免使用代用刺激性的東西，加大每日營養(yǎng)物質(zhì)的引入量，保證，每天飲用適當(dāng)?shù)乃Ｗ⒁馊粘５腻憻?，不可勞累，提升自身的疾病抵抗力以及肺活量水平，幫助肺?fù)張的實(shí)現(xiàn)。要注意保暖，防止受涼感冒、盡可能的避開那些人較多的公共場合，避免出現(xiàn)疾病的感染問題。要保持良好的休息，確保每日的排便正常，不參與繁重的體力活動(dòng)，防止病情的再次復(fù)發(fā)。假如發(fā)生了胸部疼痛，呼吸不暢的問題，要在第一時(shí)間去醫(yī)院接受檢查診治，防止錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī)。

［1］ 李艷杰自發(fā)性氣胸的護(hù)理中國煤礦工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志1007－9564（2012）12－1991－02

［2］ 岳菊山自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)1672－5654（2012）11（b）－0046－01

［3］ 洪亞麗胸腔閉式引流治療氣胸的護(hù)理中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育1672－2779（2012）－15－0122－02

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1009－6019（2015）07－0227－02