韓英 鮑謝雨

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003）

肝移植監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險因素和防護(hù)措施

韓英 鮑謝雨

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003）

肝移植監(jiān)護(hù)室因其科室特殊性，兼具了肝病科和監(jiān)護(hù)室的職業(yè)風(fēng)險，工作危險性較其他科室更大。長期處于職業(yè)暴露中，對護(hù)士的身心健康造成一定的傷害，影響護(hù)士的工作質(zhì)量。文章就肝移植監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險因素進(jìn)行調(diào)查分析，提出防護(hù)措施，以減少本科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險。

肝移植監(jiān)護(hù)室；護(hù)士；職業(yè)風(fēng)險；職業(yè)防護(hù)

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險［1］是護(hù)士從事護(hù)理工作中，由于接觸各種有害化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)等對身心健康所造成的傷害。有調(diào)查顯示［2］，護(hù)理人員是受到職業(yè)性傷害最多的群體，在各級醫(yī)院的職業(yè)損傷中，醫(yī)、護(hù)、技的損傷率分別為53.83%、74.06%和37.98%。在臨床工作中，護(hù)士是接觸病人最多的群體。而肝移植監(jiān)護(hù)室的護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險有著區(qū)別與其他科室不同的特點。自2014年5月始，本科室部分對肝膽外科開放，收住病人的疾病譜不僅僅局限于移植后病人，使本科室的疾病譜產(chǎn)生了多樣化，對護(hù)理工作也有了更進(jìn)一步的要求。本文回顧2014年1月至2014年10月肝移植監(jiān)護(hù)室入科患者的疾病譜資料，分析護(hù)士職業(yè)風(fēng)險因素，探討防護(hù)措施，現(xiàn)報告如下。

1.資料

肝移植監(jiān)護(hù)室2014年1月至2014年10月入科患者723例，男411例，女312例；年齡6個月～81歲。疾病分類按國際疾病分類ICD－10，以第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果惡性腫瘤比例最高，為426例、占58.92%，肝硬化173例、占23.92%；二次肝移植28例；先天性膽道閉鎖7例。

2.護(hù)士職業(yè)風(fēng)險分析

2.1 肝炎病毒感染相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險從疾病譜分析58.92%的患者是惡性腫瘤病人，而大多肝臟腫瘤病人均有乙肝史，有的甚至合并有丙肝、戊肝等。肝移植監(jiān)護(hù)室的護(hù)士接觸病人的血液、各類分泌物的幾率較多，抽血、抽取引流液標(biāo)本、更換引流袋、吸痰、留置動靜脈留置針等，2014年1月～2014年10月就有3名護(hù)士發(fā)生了針刺傷，有調(diào)查顯示（3）護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體。

2.2 放射相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險

本科病人以移植病人和重癥病人居多，一般所有的移植病人術(shù)后會常規(guī)拍攝床邊胸片，而外科病人病情危重也會根據(jù)病情要求拍攝床邊胸片。僅2014年8月～2014年10月，本科室合計拍攝床邊胸片89張。由于病房缺少放射科室的專業(yè)阻斷射線的鉛墻，因此，本科護(hù)士的所受到的放射污染幾率明顯高于其他科室，存在著一定的致癌致畸的潛在風(fēng)險。

2.3 其他職業(yè)風(fēng)險

在醫(yī)療行業(yè)被廣泛報道的今天，醫(yī)患關(guān)系也日漸緊張起來。特別是移植后病人早期有肝性腦病，術(shù)后早期存在明顯的精神癥狀?；蛘咭浦埠竽[瘤復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳，而大筆費用已產(chǎn)生，容易引發(fā)護(hù)患關(guān)系的緊張。護(hù)士處于臨床工作的一線，監(jiān)護(hù)室病人沒有家屬陪同，護(hù)士還要承擔(dān)起病人的生活護(hù)理，有精神癥狀的病人很容易對護(hù)士動手，對護(hù)士造成一定的人身傷害。并且監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作強(qiáng)度大，協(xié)助病人更換體位中，抬、拉的操作較多，對腰部的損傷風(fēng)險也較大。

3.防護(hù)對策

3.1 血液、體液傳播疾病的防護(hù) 本科室的特色是以內(nèi)外科肝病為主，甚至多數(shù)為重癥肝病，爆發(fā)性肝病，病毒處于大量復(fù)制期，因此護(hù)士的防護(hù)工作尤為重要。

3.1.1 提高新進(jìn)入科人員的防護(hù)意識在本科室最近8個月中發(fā)生的3起針刺傷事件中，其中2起為實習(xí)護(hù)生。因此對于實習(xí)護(hù)生和入科新同志加強(qiáng)?？平逃?，將科室職業(yè)風(fēng)險、規(guī)范操作和防護(hù)銳器傷害作為重點教育內(nèi)容?？剖覂?nèi)配備乙肝高價免疫球蛋白，并加強(qiáng)教育銳器傷害后的處理流程，一旦發(fā)生銳器損傷及時處理，將傷害程度降到最低。

3.1.2 為工作人員提供切實有效的防護(hù)環(huán)境 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，將病人的血液、體液、分泌物等均視為有傳染性。每日為工作人員提供充足的清潔工作服，每班更換。定點足量放置消毒合格的一次性物品，如鞋套、帽子、口罩、薄膜手套和乳膠手套，方便員工按需取用。對于侵入性操作，如穿刺、吸痰等配置含防護(hù)眼罩的口罩，在操作過程中可以避免由于體液噴濺污染操作者的顏面部?？剖覂?nèi)配備多臺洗眼器，每日檢測，一旦不慎發(fā)生體液飛濺入眼，可以在30秒內(nèi)及時沖洗，降低感染的風(fēng)險。

3.1.3 優(yōu)化護(hù)理操作程序

本科室的特點是液體多，護(hù)肝、抗感染等藥物多。監(jiān)護(hù)室病人有別于病房普通病人，一般每個病人的藥物都在幾種以上。因此護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率也大大增加，針對此情況，本科室引進(jìn)了密閉式肝素帽，采取了無針化的輸液方式。對于靜脈留置針也改良使用了安全型留置針，降低了發(fā)生針刺傷的幾率。

3.2 放射相關(guān)的職業(yè)危險

為降低放射相關(guān)風(fēng)險，配備相應(yīng)的防護(hù)用具。對于攝片患者提供鉛制屏風(fēng)，這樣不僅保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員，也保護(hù)了其他病人，降低了輻射損傷。對于危重病人，攝片期間需要陪護(hù)人員的，為陪護(hù)人員提供鉛衣，這樣減少危重病人在攝片期間的意外狀況。

3.3 其他職業(yè)風(fēng)險

3.3.1 與患者多進(jìn)行心理護(hù)理，語言溝通，早期發(fā)現(xiàn)有情緒激動或攻擊傾向的病人，及早通知上級領(lǐng)導(dǎo)。盡量安排單間病室，家屬陪護(hù)。病室內(nèi)盡量避免有銳器，用過的針筒、輸液器及時撤除，妥善固定各導(dǎo)管，避免意外拔管。對于科室內(nèi)存在精神癥狀嚴(yán)重，攻擊行為明顯的病人，盡量安排保安在病房，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全。

3.3.2 對于護(hù)士的腰部損傷，做好正確搬運(yùn)病人方法的教育，避免由于姿勢不正確引起的腰部損傷。建議使用護(hù)腰，早期預(yù)防。增加病房中的護(hù)工人數(shù)，遇到需要搬抬病人的時候，增加搬抬病人的人數(shù)。引進(jìn)按鍵式的病床，減少護(hù)士的手工操作。

小結(jié)

肝移植監(jiān)護(hù)室的護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險主要來源于血液、體液傳播疾病的風(fēng)險，與放射相關(guān)的風(fēng)險及其他相關(guān)風(fēng)險。護(hù)士在受到規(guī)范的崗前教育的同時，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，重點預(yù)防血液、體液傳播疾病的感染，減少及避免銳器傷害。同時注意放射損傷，做好防護(hù)工作。注意人身安全，以減少職業(yè)危害。

［1］ 周衛(wèi)，牛杰護(hù)理職業(yè)風(fēng)險研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，24（9）：756

［2］ 戴青梅，劉素美，李法云等 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析及預(yù)防對策［J］中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：692

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1009－6019（2015）07－0230－01