張薇

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

EB病毒一種親人類B淋巴細(xì)胞病毒，兒童為易感人群，半數(shù)以上患者原發(fā)性感染后有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等IM 表現(xiàn)［1］，血常規(guī)檢測可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞數(shù)量和比例上升，異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，血清檢測可見EB病毒抗體等［2］。如果得不到及時治療，可累及多個器官和系統(tǒng)，嚴(yán)重者可危及生命。我科對收治的15例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療與精心護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)匯報如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料本組共15例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，EBV 感染IM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實用兒科學(xué)弟7版診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，男10例，女5例；年齡1.5～12歲平均5.6歲。平均住院14.5d。

1.2 臨床表現(xiàn)所有患兒都有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大；有皮疹的2例，心肌損害的5例，肝功能損害的10例，無脾臟破裂的患兒。

1.3 治療與結(jié)果患兒一旦被確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥，退熱、鎮(zhèn)痛、止咳、護(hù)肝、護(hù)心等對癥治療，給予10mg/kg更昔洛韋配合生理鹽水靜脈滴注，療程為7～14d，使用抗生素對抗細(xì)菌感染，并加強護(hù)理。經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，15例患兒中10例治愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院。

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 經(jīng)口或飛沫傳播是IM 主要傳播方式，因此通常需要單獨隔離患兒至整潔、舒適的病房，避免交叉感染和防止疾病的傳播。帶花粉的植物有致過敏作用，應(yīng)囑患兒及家長勿在房間內(nèi)擺放。保證患兒臥床休息，防止劇烈哭鬧，避免外傷。

2.2 高熱的護(hù)理 本組患兒體溫均超過37.5℃，最高達(dá)39.8℃。護(hù)理人員應(yīng)對發(fā)熱患兒每4h進(jìn)行體溫檢測，觀察體溫變化［4］。對高熱患兒予以溫水擦浴、冰袋、降溫貼冷敷額頭等物理降溫，視情況予藥物降溫。鼓勵飲水并靜脈輸液，加強體液和熱量攝入。經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，5d后患兒體溫均恢復(fù)到正常范圍。

2.3 皮疹的護(hù)理 護(hù)理人員每日記錄皮疹相關(guān)情況，包括部位、形態(tài)、大小，為保持皮疹處干燥、清潔，囑家屬給患兒選擇寬松柔和的棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換洗，修剪患兒指甲避免抓傷。用爐甘石洗劑外洗或復(fù)方地塞米松乳膏擦皮疹處止癢［5］。經(jīng)過治療與護(hù)理，2例患兒未發(fā)生皮膚感染。

2.4 咽部的觀察與護(hù)理本組患兒均有咽部充血，扁桃體有Ⅰ～Ⅲ度腫大，6例可見膿性分泌物，訴咽痛，遵醫(yī)囑予抗生素治療，銀離子噴霧治療。飲食上給予流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食，餐后溫開水漱口，口腔護(hù)理，無一例并發(fā)口腔霉菌感染。

2.5 并發(fā)癥觀察與護(hù)理IM 病變常可累及多個系統(tǒng)和器官。因此嚴(yán)密觀察患兒生命體征，記錄24h尿量，如有異常癥狀，及時報告醫(yī)生并積極對癥處理［7］。

2.6 用藥護(hù)理 文獻(xiàn)報道，阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物可在IM 早期治療中應(yīng)用［6］。尤其更昔洛韋可促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，效果迅速，癥狀緩解快［7］。本科15例患兒均采用更昔洛韋抗病毒治療，取得滿意療效。

2.7 心理護(hù)理 多數(shù)家屬對IM 疾病相關(guān)知識缺乏了解，常有緊張、恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患兒家長耐心講解，幫助其了解病情發(fā)展變化的規(guī)律、相關(guān)用藥機(jī)制，穩(wěn)定情緒，明白呼吸道隔離及臥床休息的重要性，積極配合檢查和治療［8］。

3.小結(jié)

兒童EB病毒感染傳染性細(xì)胞增多癥多見于兒童，護(hù)理工作的效果對疾病預(yù)后有很大影響。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及用藥后的反應(yīng)，向患兒家屬耐心宣教，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。做好患兒家長的出院指導(dǎo)及健康宣教知識，出院后讓患兒注意休息，避免劇烈運動，有肝功能、心肌受損的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑服用保肝、保心的藥物并定期復(fù)查，通過一系列措施，降低IM 并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

［1］ Voller Heinz，Wolfram，Klein Helmut U，et al.Clinical practice of defibrillator implantation after myocardial infarction［J］.Europace，2011，13（4）：499－508

［2］ 陸華，諸美瞻，胡亞美.實用兒科學(xué)［M］.7版.2005：7，821－827

［3］ 胡美亞，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：821－825

［4］ 玉穎，苗玉華.小兒高熱驚厥48例急救和護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（11）：70－71

［5］ 陽惠，劉湘梅.兒童EB病毒感染性單核細(xì)胞增多癥58例療效觀察與護(hù)理［J］齊魯護(hù)理雜志，2011，17（28）：30

［6］ 王群，謝正德.兒童EB病毒相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25（10）：706－708

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