韓潔 張誠

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院國貿(mào)門診部 北京 100022）

攝影在醫(yī)學(xué)美容中的應(yīng)用實(shí)踐

韓潔 張誠

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院國貿(mào)門診部 北京 100022）

隨著人們的生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也逐漸提高，審美意識(shí)逐漸覺醒，醫(yī)療美容已經(jīng)步入尋常人家。筆者從事醫(yī)學(xué)美容攝影多年，在本文中一方面分享自己的攝影經(jīng)驗(yàn)，在另一方面，在避免醫(yī)患糾紛和發(fā)生糾紛以后舉證的問題上，提出自己的做法，希望拋磚引玉能得到交流和共進(jìn)。

醫(yī)學(xué)美容；攝影；實(shí)踐；醫(yī)患糾紛

隨著人們生活水平的不斷提高、審美意識(shí)日漸覺醒，醫(yī)療美容開始成為一項(xiàng)日益普遍與繁榮的醫(yī)療活動(dòng)。然而由于醫(yī)患雙方審美差異性，以及治療前后患者面貌的變化，使得醫(yī)學(xué)美容成為醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)［1］。且醫(yī)學(xué)美容是有關(guān)于形態(tài)科學(xué)，文字形容遠(yuǎn)不如照片來的直觀和一目了然。因此收集好患者治療前后的照片，既能如實(shí)反應(yīng)手術(shù)效果、作為醫(yī)療教學(xué)與研究之用，也是必要時(shí)防范醫(yī)療糾紛以及糾紛發(fā)生后進(jìn)行舉證的重要依據(jù)。因此，醫(yī)學(xué)美容攝影在醫(yī)學(xué)美容中的重要性是無容置疑的。

鑒于醫(yī)學(xué)美容照片的重要性，我院投入資金建立照相室，配備專業(yè)照相器材與相關(guān)設(shè)施，配備專業(yè)攝影人員，并由專人專職負(fù)責(zé)門診部所有患者治療前后照片的收集與管理。現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)分享如下：

1.設(shè)備設(shè)施：

照相室一間（約16平方米）、單反相機(jī)（佳能EOS6D機(jī)身、24－105mm鏡頭）、三腳架（YUNTENG VCT－690RM）、閃光燈（Golden eagle兩臺(tái)）及引閃裝置（JJC一拖三）、黑色絨布背景墻（長3m，寬2m）、拍照方向指示板（粘貼在背景墻正前方中央，距離背景墻30cm處），辦公桌一臺(tái)、電腦一臺(tái)、激光打印機(jī)一部。

2.照片的收集：

2.1 收集對(duì)象：門診部所有接受手術(shù)與非手術(shù)治療的患者。

2.2 收集方法及原則：

符合醫(yī)學(xué)攝影的基本方法及原則：嚴(yán)肅認(rèn)真、目的明確，重點(diǎn)突出、主次分明，體位一致、參數(shù)一致，光線適宜、顯影清晰等。

2.3 拍攝流程：

2.3.1 環(huán)境及儀器準(zhǔn)備

拍攝背景整潔、無雜物干擾。背景面積要滿足一個(gè)成年人的全身拍攝之用。本門診部選用純黑色絨面布作為背景，既能突出拍攝主體、表現(xiàn)拍攝細(xì)節(jié)，又能避免背景色彩及反光的干擾。

根據(jù)照相室環(huán)境擺設(shè)機(jī)位、拍攝主體與光源的位置，如圖示布局，光源與拍攝主體各呈45度夾角，能夠使拍攝主體受光均勻，還可去除拍攝陰影，保證照片質(zhì)量。設(shè)定相機(jī)拍攝參數(shù)、光源亮度參數(shù)，并固定參數(shù)，以保證治療前后拍攝環(huán)境的一致性。我們門診部設(shè)置的相機(jī)拍照參數(shù)為：手動(dòng)模式、光圈10、快門1／50、感光度100，光源亮度為1／2。

燈光、機(jī)位與人物的合理布局，以及相機(jī)與燈光的參數(shù)設(shè)置，保證了拍攝的照片原汁原味、細(xì)節(jié)豐富，避免了曝光過度或曝光不足造成的圖像失真。

2.3.2 登記信息

所有信息要在拍照前登記、拍照后完善，登記患者基本信息包括：拍照日期、姓名、病案號(hào)、治療項(xiàng)目、照片編碼等。術(shù)前照片登記，要注重病人的自然狀況、病理特征；術(shù)后照片登記，要注意同一體位、主次一致的原則。完善的登記信息既可以為日后照片的查找節(jié)約時(shí)間，又可以避免照片丟失、照片漏拍的情況，更重要的是還可以為以后可能的糾紛提供良好可信的舉證資料。多年的患者數(shù)據(jù)信息整理分析，最終形成龐大的數(shù)據(jù)信息分析庫，不管對(duì)醫(yī)生還是對(duì)于門診部的未來都是無比重要的資源。

2.3.3 指導(dǎo)拍照

醫(yī)療攝影不同于生活拍照，它更強(qiáng)調(diào)寫實(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)化與一致性。。因此，拍攝時(shí)要向患者做好解釋，取得患者的配合，使患者以正確的體位配合拍照，避免姿勢(shì)歪斜、扭曲、隨意。囑患者去除裝飾、充分暴露治療區(qū)域，不要遮遮掩掩或是濃妝艷抹。

同時(shí)，為了體現(xiàn)治療前后變化的可比較性，拍照人要根據(jù)治療方案變換體位加拍照片。例如乳癌術(shù)后自體脂肪移植乳房再造的患者拍照時(shí)，除拍攝常規(guī)體位，最好加拍手臂平舉或上舉抱頭的各角度照片，以體現(xiàn)脂肪移植對(duì)于乳癌術(shù)后瘢痕攣縮的改善情況。

2.4 照片的管理

所拍照片最好當(dāng)日整理［2］，錄入電腦，并按患者信息登記一份EXCEL表格。這樣當(dāng)照片數(shù)量巨大時(shí)，可以在電子表格上快速檢索出照片信息，找到照片。

我們整理照片的方法是：根據(jù)病案號(hào)建立患者個(gè)人文件夾，再根據(jù)治療日期建立以治療日期和治療項(xiàng)目命名的子文件夾［3］。由于整形美容患者的治療周期長、治療次數(shù)頻繁，這種整理方法可能夠迅速找出同一患者不同時(shí)間的多次治療照片，資料完整清晰、一目了然。另外我們的原始照片與整理照片都進(jìn)行了雙份備份，存入硬盤、上鎖保管，避免照片的丟失。

2.5 照片的調(diào)用

門診部為保護(hù)患者隱私、避免照片濫用，建立了照片借閱使用規(guī)范、打印了照片借閱登記表格，詳細(xì)登記了所借閱照片的信息，包括患者姓名、所借照片編碼、所借照片用途，并且須在門診部領(lǐng)導(dǎo)及主刀醫(yī)生的簽字同意下，方可完成借閱［4］。

患者本人需要拷貝本人照片的，需提供本人有效身份證明，并填寫相關(guān)申請(qǐng)表格，注明拷貝照片的目的及拷貝照片張數(shù)，最后在診部領(lǐng)導(dǎo)及主刀醫(yī)生的簽字同意下，方可完成拷貝［5］。

總結(jié)：

經(jīng)過長期的照片收集整理實(shí)踐工作，門診部所拍攝的照片質(zhì)量有了很大的提升，影像資料的完整性得到了保障；同時(shí)也為門診部的醫(yī)療安全與管理質(zhì)量保駕護(hù)，為醫(yī)患糾紛的處理提供了充足的舉證資料。這不但有利于醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，為對(duì)自身的合法權(quán)利提供了保障。

［1］ 倪穎，艾玉峰，郭樹忠.美容醫(yī)學(xué)攝影體會(huì)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)。2000.9（1）

［2］ 柏宏亮，白轉(zhuǎn)麗，何佑承，王瑞.醫(yī)學(xué)美容攝影淺談。中國美容醫(yī)學(xué)。2013.8

［3］ 王彥，張威，李玉霞，王際文，劉珊。醫(yī)學(xué)攝影技術(shù)在整形外科的應(yīng)用。實(shí)用美容整形外科雜志。2001，12（1）

［4］ 潘柏林，李健寧，薛紅宇，楊欣，余若輝。整形美容外科簡易攝影技巧。中國美容醫(yī)學(xué)。2007，16（12）

［5］ 強(qiáng)京紅 ，金天，陳威威。整形外科攝影規(guī)范初探。中國美容整形外科雜志。2013，24（6）

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