戴靈芝

(浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 318000)

近年來(lái)，重癥監(jiān)護(hù)科(ICU)作為醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科，得到了廣泛重視和迅速發(fā)展。從臨床實(shí)踐來(lái)看，重癥監(jiān)護(hù)病房能夠在最大程度上把危重病人集中起來(lái)，有利于提供最佳的醫(yī)療求助和技術(shù)保障，從而確保病人得到良好的救治。由于重癥監(jiān)護(hù)病房作為危重病人的密集場(chǎng)所，重癥護(hù)理工作中往往面臨著突發(fā)事件多、工作強(qiáng)度大、感染風(fēng)險(xiǎn)高等諸多危險(xiǎn)因素，因此，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士面臨著比其他科室更大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與危害，從而危害其身心健康。筆者結(jié)合自身護(hù)理工作實(shí)踐，就重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理中的職業(yè)危害與防護(hù)作一初步分析與探討。

1 重癥護(hù)理工作中存在的職業(yè)危害分析

1.1 護(hù)理感染風(fēng)險(xiǎn) 當(dāng)前，重癥監(jiān)護(hù)病房收治的病人基本都屬于危重類(lèi)型，由于搶救護(hù)理工作需要，護(hù)士需要經(jīng)常性地暴露在高危傳染環(huán)境中開(kāi)展相關(guān)搶救和處置工作，感染風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)率相對(duì)很高。特別是在后期的護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)期接觸病人的呼吸道分泌物、體液及排泄物等污染源，這些潛在的感染因素都會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生極大的感染威脅。由于職業(yè)特殊性要求，護(hù)士往往把注意力集中在病人搶救護(hù)理上，特別是在危重病人搶救過(guò)程中，或多或少地降低了防護(hù)意識(shí)。同時(shí)，在日常護(hù)理操作中，由于經(jīng)常性接觸各類(lèi)玻璃制品和大量的穿刺工作，使得護(hù)士面臨著各種銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)，最典型的危險(xiǎn)因素就是針刺傷等損傷。

1.2 工作環(huán)境危害 工作環(huán)境職業(yè)危害可以分為三類(lèi)(1)一是各類(lèi)物理性損傷。在護(hù)理工作中經(jīng)常需要開(kāi)展各類(lèi)放射性檢查，護(hù)士需要協(xié)助醫(yī)生做好拍片工作，長(zhǎng)期接觸各類(lèi)儀器的放射線極易導(dǎo)致輻射損傷，使人產(chǎn)生疲乏無(wú)力、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起人體的內(nèi)分泌紊亂和身體功能性損害，甚至致癌病變。(2)各類(lèi)化學(xué)性損傷。由于護(hù)理消毒及環(huán)境衛(wèi)生需要，護(hù)士需要頻繁的接觸各種消毒液，如一次性物品的浸泡消毒、機(jī)器表面的擦拭消毒等等，加上病房環(huán)境封閉，空氣相對(duì)流通不便，各種揮發(fā)性氣體在病房的通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)流通，直接影響了護(hù)士的健康。(3)各類(lèi)職業(yè)性疾病。日常護(hù)理工作中，由于男性護(hù)士人員缺乏，導(dǎo)致大量的重體力勞動(dòng)需要女性護(hù)士參與。女性由于體力等身體因素影響，在護(hù)理工作中容易形成身體損傷。最典型的就是職業(yè)性腰背痛問(wèn)題。

1.3 心理壓力因素 有研究表明，護(hù)士群體往往比常人面臨著更大的心理壓力，這也往往使得各類(lèi)心理疾病問(wèn)題在護(hù)士群體中多發(fā)高發(fā)。由于各種原因，日常重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)有護(hù)理需要。以臺(tái)州市立醫(yī)院為例，重癥監(jiān)護(hù)病房擁有床位38張，按最低配置要求需要護(hù)士100名左右，但實(shí)際只有38名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日常護(hù)理工作需要，護(hù)士每天都處于超應(yīng)激狀態(tài)，心理承受的壓力很重。同時(shí)，由于重癥監(jiān)護(hù)病房的病人病種多，病情復(fù)雜而且變化快，面對(duì)各種急、危癥病人，需要保持高度集中的注意力，極易造成護(hù)士的身心疲憊。種種因素的作用之下，非常容易導(dǎo)致護(hù)士情緒不穩(wěn)，從而導(dǎo)致護(hù)理工作效率低，差錯(cuò)事故發(fā)生率增加。

2 加強(qiáng)重癥護(hù)理工作防護(hù)措施

結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析，筆者試從護(hù)理工作角度出發(fā)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理防護(hù)提出三點(diǎn)建議措施。

2.1 要加強(qiáng)指導(dǎo)培訓(xùn) 做好護(hù)理防護(hù)工作，首要前提是要加強(qiáng)護(hù)士的日常學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，切實(shí)提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)。要廣泛開(kāi)展相關(guān)危險(xiǎn)因素與隱患分析，引導(dǎo)護(hù)士正確理解重癥護(hù)理工作中存在的職業(yè)危害和感染風(fēng)險(xiǎn)，在充分認(rèn)知的基礎(chǔ)上做到正確對(duì)待、積極防護(hù)、有效防范。比如針對(duì)護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的針刺性損傷，就必須要求護(hù)士在思想上高度重視、操作中細(xì)心細(xì)致，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理操作規(guī)范。

2.2 要加強(qiáng)心理干預(yù) 當(dāng)前，必須重視護(hù)士心理健康問(wèn)題。一方面，要重視護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與能力提升，持續(xù)加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平。同時(shí)，要重視和加強(qiáng)護(hù)士自身身體素質(zhì)鍛煉及心理健康知識(shí)教育，提高職業(yè)道德及個(gè)人文化素質(zhì)修養(yǎng)，加強(qiáng)自我身心調(diào)節(jié)，從而提高日常心理溝通能力和心理耐受力，使之保持最佳心身狀態(tài)。同時(shí)，建議醫(yī)院及科室要盡可能地配足相關(guān)護(hù)士力量，并注重加強(qiáng)集體氛圍營(yíng)造，在工作之余合理安排休息與休假，注重護(hù)士的勞逸結(jié)合，通過(guò)各種集體活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)士身心健康，提高工作效率。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 要進(jìn)一步改善工作環(huán)境。嚴(yán)格實(shí)行病房分區(qū)管理，積極創(chuàng)造條件將醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開(kāi)或?qū)⒉∪税仓迷诜忾]環(huán)境中，通過(guò)隔離降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)病房噪聲污染，要定期檢查和維修設(shè)備，采取切實(shí)措施降低病房相關(guān)噪聲，營(yíng)造良好環(huán)境。要進(jìn)一步加強(qiáng)感染防護(hù)。在重癥護(hù)理工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行病房的空氣消毒、物體消毒、手的消毒及消毒隔離等有關(guān)規(guī)定。在護(hù)理操作中，一旦接觸病人的血液、體液或被病人的血液、體液污染的物品時(shí)，一定要戴手套，或者對(duì)手進(jìn)行徹底清洗，防止護(hù)理感染。要進(jìn)一步嚴(yán)格護(hù)理規(guī)范。建立健全相關(guān)護(hù)理工作規(guī)范和規(guī)定，要求護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)病情條件和防護(hù)要求，認(rèn)真落實(shí)做好個(gè)人護(hù)理防護(hù)工作，防止護(hù)理感染發(fā)生。