譚劍

快速補(bǔ)液擴(kuò)容在高齡患者麻醉中的應(yīng)用價(jià)值

譚劍

目的 探討快速補(bǔ)液擴(kuò)容在高齡患者麻醉中的臨床療效。方法 選擇需行手術(shù)治療的老年患者96例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=48），實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前行擴(kuò)容治療，對(duì)照組患者則行常規(guī)處理，比較2組高齡患者的臨床療效。結(jié)果 插管后，實(shí)驗(yàn)組患者血壓、心率及心肌供血在正常范圍內(nèi)的患者例數(shù)分別為43、46、35例，均高于對(duì)照組的30、40、32例，其中血壓和心率在正常范圍內(nèi)的患者例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速補(bǔ)液擴(kuò)容技術(shù)能使高齡患者在手術(shù)時(shí)保持循環(huán)以及血壓、心率等的穩(wěn)定，值得臨床推廣。

快速補(bǔ)液擴(kuò)容；高齡患者；麻醉

麻醉是患者術(shù)前較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是對(duì)于高齡患者。由于高齡患者身體各方面都有一定的退化，如循環(huán)系統(tǒng)方面，或多或少都有一些退行性變化[1]。因此，采取恰當(dāng)?shù)拇胧┚徑夂皖A(yù)防高齡患者在麻醉中易發(fā)生的不良反應(yīng)具有重要意義。本研究通過(guò)快速補(bǔ)液擴(kuò)容預(yù)防高齡患者在麻醉中的不良反應(yīng)，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2011年12月～2013年12月收治的高齡頜面部手術(shù)患者96例，其中男68例、女28例；年齡＞63歲，平均年齡為(68.7±7.5)歲。所有患者原發(fā)病均為唇、舌、頰、口底等癌。且所有患者均行腫物完全切除術(shù)，同時(shí)對(duì)病灶單側(cè)的頭頸淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。術(shù)前常規(guī)使用哌替啶和阿托品，對(duì)所用患者麻醉時(shí)均采用氣管內(nèi)插管全麻，若高齡患者張口受限，則行盲探插管，并采用靜吸復(fù)合方式對(duì)麻醉進(jìn)行維持[2]。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者48例，其中男33例，女15例，年齡63～77歲，平均年齡(68.1±6.8)歲；對(duì)照組患者48例，其中男35例，女13例，年齡63～79歲，平均年齡(68.9±7.9)歲。2組患者的年齡、性別和原發(fā)病分布等基本因素方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉時(shí)采用后仰視平臥姿勢(shì)，并于肩下墊枕，保持患者呼吸道通暢體位，同時(shí)用鼻導(dǎo)管吸入純氧，并開放靜脈通路。采用MINDRAY PM-9000型監(jiān)護(hù)儀對(duì)血壓、心率、脈搏等一般情況進(jìn)行無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)[3]。實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉時(shí)采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容方式行擴(kuò)容治療，即麻醉同時(shí)快速補(bǔ)液，快速輸注羥乙基淀粉注射液及鈉鉀鎂鈣注射液，并以15mL/min的速度滴入，大約持續(xù)約30min；而對(duì)照組患者則行常規(guī)處理，即按常規(guī)補(bǔ)液治療。若高齡患者伴有高血壓、冠心病等心血管疾病，麻醉同時(shí)需給予30mg罌粟堿肌肉注射，同時(shí)將5mg硝酸甘油加入500mL生理鹽水中，靜脈緩慢滴入[4]。當(dāng)血壓、心率調(diào)至正常范圍時(shí)，開始麻醉誘導(dǎo)，使用丙泊酚150mg，瑞芬太尼100μg，順阿曲庫(kù)胺8mg，接麻醉機(jī)控制呼吸，調(diào)整潮氣量和呼吸頻率，呼吸時(shí)間。并在術(shù)中以七氟醚和異丙酚維持麻醉，術(shù)畢患者清醒，所有患者麻醉后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)[5]對(duì)術(shù)前、麻醉前、麻醉時(shí)和麻醉后所有患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、心律和心電圖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者口唇、皮膚顏色等一般情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血壓異常的人數(shù)分別為23例和25例，所占比例分別為47.9%和52.1%；麻醉后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血壓異常的人數(shù)分別為5例和18例，所占比例分別為10.4%和37.5%，麻醉后2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心率異常的人數(shù)分別為11例和12例，所占比例分別為22.9%和25.0%；麻醉后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組心率異常的人數(shù)分別為2例和8例，所占比例分別為4.17%和16.7%，麻醉后2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

麻醉前后，實(shí)驗(yàn)組中心肌缺血（ST段下移，T段低平）的患者分別為24例和13例。對(duì)照組中心肌缺血的患者分別為22例和16例。麻醉前后2組差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，所有患者術(shù)后意識(shí)清醒，無(wú)1例麻醉后并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

高齡人群身體各方面能力都處在退化階段，各個(gè)器官和結(jié)構(gòu)正在發(fā)生相應(yīng)的變化。當(dāng)這種變化累及到心臟，如心肌纖維彈性減退、心室肌或心房肌肥厚等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能也隨之改變。對(duì)于這種改變，輔助檢查往往具有一定的參考價(jià)值，例如心臟彩超常提示室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、心室充盈期延長(zhǎng)、充盈減少等。因此，患有心絞痛、心肌梗死、心律失常等疾病的人群中高齡人群占有絕大多數(shù)。有研究表明，這種容量高危風(fēng)險(xiǎn)與血液灌注相對(duì)不足有關(guān)，并且可直接導(dǎo)致高齡患者圍術(shù)期出現(xiàn)腦血管等其他危及生命的意外。因此，選擇合理的麻醉藥物以及保證手術(shù)期的相對(duì)血液灌注至關(guān)重要[6]。

目前，臨床常用的麻醉藥物主要以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松等作用為主。常用瑞芬太尼、丙泊酚等，這些藥物對(duì)高齡患者心血管等方面的影響不容忽略。研究表明，羥乙基淀粉注射液具有較好的穩(wěn)定性，快速輸注時(shí)，其能顯著增加的血漿容量，改善機(jī)體血液灌注。而鈉鉀鎂鈣

注射液作為臨床中常用的電解質(zhì)補(bǔ)充劑，能有效維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡[7]。本研究通過(guò)在麻醉時(shí)采用羥乙基淀粉注射液和鈉鉀鎂鈣注射液快速擴(kuò)容血管，補(bǔ)充患者血容量，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力，取得了良好的臨床療效。

本研究結(jié)果表明，快速補(bǔ)液擴(kuò)容在高齡患者麻醉時(shí)能夠有效控制患者血壓和心率，且在一定程度上能夠維持心肌供血，減少心肌缺血的發(fā)生率，其控制血壓和心率的有效率高于常規(guī)麻醉方法，且2者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)也有相關(guān)研究表明，使用賀斯、樂加等進(jìn)行快速補(bǔ)液擴(kuò)容后，能使心血管系統(tǒng)更加平穩(wěn)，并且能有效控制高齡患者血壓、心率等，亦能減少心肌缺血、心律失常等的發(fā)生率[8]。

綜上所述，在高齡患者術(shù)前麻醉時(shí)，采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容技術(shù)能有效地維持患者循環(huán)以及血壓、心律等的穩(wěn)定，值得臨床推廣。

[1] 朱運(yùn)河，胡玉萍，曾憲明，等.不同液體處理方式對(duì)胃腸道擇期手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(6):546-548.

[2] 蔡偉紅，鄭偉萍，應(yīng)穎.不同麻醉藥物配伍對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(6):899-901.

[3] 郭喜勇.2種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(9):112-113.

[4] 董敏，吳文春，曹雅軍.老年房顫患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(5):733-734.

[5] 鮮瀲艷.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在產(chǎn)科患者全身麻醉中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(15):1773-1774.

[6] 李泉，劉琴湘，邵兵.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18):67-68.

[7] 王子薇，李彤.快速補(bǔ)液擴(kuò)容在高齡患者麻醉中的應(yīng)用王[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(16):3193-3194.

[8] 劉順翠，高海鷹，劉風(fēng)，等.全身吸入麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年患者氧飽和度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(4):48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.032

江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科（譚劍）