程新焰

腎上腺皮質(zhì)癌的CT診斷及鑒別診斷價(jià)值

程新焰

目的 分析腎上腺皮質(zhì)癌的CT診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法 選取經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)腎上腺皮質(zhì)癌患者19例，分析患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果19例腎上腺皮質(zhì)癌患者中，位于右側(cè)腎上腺12例，位于左側(cè)腎上腺7例。腫瘤直徑為5.29～13.47cm，平均直徑（9.21±1.37）cm；病灶呈現(xiàn)卵圓形或圓形7例，呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)12例；出現(xiàn)瘤體壞死15例，病灶邊緣呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化4例，瘤體內(nèi)出現(xiàn)鈣化9例，周?chē)镜拈g隙可見(jiàn)條索狀的異常密度影8例，出現(xiàn)鄰近臟器侵犯5例，出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移2例，出現(xiàn)門(mén)靜脈的癌栓1例。增強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)瘤體的實(shí)質(zhì)成份存在不同程度的強(qiáng)化，且在延遲掃描出現(xiàn)進(jìn)一步的強(qiáng)化。結(jié)論 CT掃描可顯示腎上腺腫瘤大小、形態(tài)周?chē)?rùn)、壞死、轉(zhuǎn)移及強(qiáng)化方式等征象，對(duì)診斷、鑒別腎上腺皮質(zhì)癌具有重要意義。

腎上腺皮質(zhì)癌；CT；診斷；鑒別診斷

腎上腺皮質(zhì)癌（adrenal cortical carcinoma，ACC）是罕見(jiàn)的惡性腫瘤，具有惡性程度高、進(jìn)展快、預(yù)后差與病死率較高的特點(diǎn)，臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是提升臨床療效與改善預(yù)后的重要手段[1]。但ACC無(wú)典型臨床癥狀，且其生物學(xué)行為與腫瘤病理學(xué)形態(tài)不具有完全一致性，因而多被忽視或造成誤診，從而延誤患者及時(shí)治療[2]。本研究對(duì)19例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)為ACC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其應(yīng)用CT診斷與鑒別診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月婺源縣人民醫(yī)院收治的腺上皮質(zhì)癌患者19例(男11例，女8例)，年齡29～73歲，平均年齡（52.17±4.80）歲，均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)。其中高血壓9例，腰部疼痛6例，于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)4例。所選取基線資料均未對(duì)研究結(jié)果造成不良影響，具有重要研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法 選用GE光速16層CT與GE光速VCT掃描儀，1.25～5.00mm層距，1.25～5.00mm層厚。先行CT平掃，之后予以增強(qiáng)檢查，增強(qiáng)掃描前于肘部靜脈行80～100mL非離子型對(duì)比劑注入，注射速率為2.5～4.0mL/s，注射28～35s后行動(dòng)脈期掃描，70～80s后予以門(mén)脈期掃描。所有數(shù)據(jù)均予以多平面重建（MPR）與全面重建(CPR)處理，觀察腫瘤基本情況及其周?chē)糠株P(guān)系。影像學(xué)資料均由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷，出現(xiàn)不同意見(jiàn)時(shí)經(jīng)協(xié)商討論達(dá)成一致。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的基本情況 12例腫瘤處于患者右側(cè)腎上腺，7例腫瘤處于患者左側(cè)腎上腺。腫瘤直徑5.29～13.47cm，平均直徑（9.21±1.37）cm，腫瘤直徑＞10cm者9例，5～10cm者10例；7例病灶形狀為橢圓形，部分表現(xiàn)為圓形，12例無(wú)規(guī)則性形態(tài)。

2.2 CT平掃與增強(qiáng)掃描中的腫瘤表現(xiàn) 3例腫瘤邊緣可見(jiàn)含脂低密度區(qū)，CT值分別是-12、-10、-8HU，增強(qiáng)動(dòng)脈期的CT值分別是7、9、10HU，門(mén)靜脈的CT值分別是15、17、21HU，其余16例腫瘤的CT平掃值為28～54HU，平均（43.50±5.50）HU，動(dòng)脈期的CT值為32～104HU，平均（63.15±6.50）HU，門(mén)脈期的CT值為61～114HU，平均（76.50±8.15）HU。相較于動(dòng)脈期，腫瘤實(shí)質(zhì)的門(mén)脈期均表現(xiàn)強(qiáng)化情況。17例腫瘤的各期CT掃描值均＜100HU，2例腫瘤的動(dòng)脈期或門(mén)脈期CT掃描值均＞100HU。15例腫瘤的實(shí)體部分表現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化，10例可見(jiàn)腫瘤內(nèi)存在腫瘤血管。

2.3 腫瘤的壞死、鈣化、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移等表現(xiàn) 19例中ACC存在瘤體壞死15例。主要表現(xiàn)：第一種為瘢痕型的壞死，該類(lèi)型有9例，體現(xiàn)為瘢痕型的壞死，壞死部分具有清晰、銳利邊緣；5例為中央型壞死，體現(xiàn)為壞死病灶處于腫瘤中間部位，其內(nèi)部存在囊狀改變，壞死部分于各類(lèi)掃描中均未表現(xiàn)出輪廓銳利清晰的邊緣；1例屬于不規(guī)則壞死，壞死低密度區(qū)無(wú)規(guī)則形狀；4例無(wú)明顯壞死區(qū)，具體體現(xiàn)為腫瘤邊緣存在結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化程度減弱區(qū)，具有清晰界限，相較于CT平掃，其密度出現(xiàn)增加情況。

19例中存在鈣化、多處于腫瘤邊緣或內(nèi)部、且表現(xiàn)為條索狀、斑點(diǎn)狀、顆粒狀9例，脂肪間隙存在異常密度影8例，出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移2例，存在侵犯鄰近臟器情況5例，門(mén)靜脈癌栓1例。

3 討論

ACC較為罕見(jiàn)，具有一定臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特征，但其定性與定位等術(shù)前評(píng)估仍依靠影像學(xué)檢查，而無(wú)功能性ACC無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，其確診亦依靠影像學(xué)檢查[3]。因腎上腺位置較隱蔽，腎上腺腫瘤診斷是醫(yī)學(xué)與影像學(xué)一直以來(lái)的關(guān)注熱點(diǎn)，其影像學(xué)檢查方式包括CT、超聲、MRI等，超聲具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但其易受腸道氣體影響，且難以評(píng)估腫瘤整體與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而CT、MRI檢查ACC更具優(yōu)勢(shì)[4]。

近年來(lái)，CT檢查技術(shù)得到快速發(fā)展，多排螺旋CT具有較快檢測(cè)速度、較高空間分辨率，且較少受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響，同時(shí)CT具有較多重組方法與后期處理軟件，可獲得高質(zhì)量圖像，是目前臨床檢查腹部與后腹膜病變的常用影像學(xué)方法[5]。本次19例患者均予以CT檢查，現(xiàn)具體分析ACC的CT表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ACC的良惡性質(zhì)與其大小存在一定關(guān)系，且腫瘤直徑越大，則其屬于ACC可能性越大[6]。本研究中，腫瘤直徑＞10cm者9例，5～10cm者10例，而腎上嗜鉻細(xì)胞瘤一般直徑為3～10cm，因而腫瘤大小對(duì)其性質(zhì)預(yù)測(cè)具一定價(jià)值，對(duì)直徑＞10cm腫瘤則高度提示ACC的存在；5～10cm腫瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤存在較多重疊，其定性需要綜合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床與其他影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。腫瘤形態(tài)是進(jìn)行腫瘤性質(zhì)評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)。本組19例患者中腫瘤呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)比例為63.16%(12/19)，但考慮到腫瘤形態(tài)與腫瘤周?chē)h(huán)境限制、生長(zhǎng)速度相關(guān)，由此可反映腫瘤生長(zhǎng)方式。通過(guò)分析本組患者腫瘤大小與形態(tài)，得出腎上腺區(qū)直徑＞10cm不規(guī)則腫瘤可擬診為ACC的結(jié)論。

分析ACC腫瘤CT平掃與增強(qiáng)掃描表現(xiàn)，19例中3例腫瘤邊緣可見(jiàn)斑片狀的含脂低密度區(qū)，其中脂肪成份可能與腫瘤脂質(zhì)含量較為豐富相關(guān)，同時(shí)本次19例平掃、門(mén)脈期與動(dòng)脈期表現(xiàn)均較為相似，因此脂肪成份提示腫瘤來(lái)自腎上腺皮質(zhì)，再結(jié)合其他數(shù)據(jù)可正確診斷ACC。本次ACC增強(qiáng)掃描均存在強(qiáng)化現(xiàn)象，動(dòng)脈期CT值32～104HU，門(mén)脈期CT值61～114HU，只出現(xiàn)1例＞100HU，CT＞100HU比例為5.26%（1/19），顯著低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道嗜鉻細(xì)胞瘤44.0%，表明靜脈期或動(dòng)脈期CT值＜100HU可提示ACC的存在[7-8]。瘤體壞死屬于ACC常見(jiàn)表現(xiàn)，本次19例出現(xiàn)壞死比例為78.95%（15/19），與報(bào)道較為一致[9]。本研究將ACC腫瘤形態(tài)歸為瘢痕型、中央型與不規(guī)則型3類(lèi)，而嗜鉻細(xì)胞瘤壞死多表現(xiàn)為裂隙狀與小圓形，因此認(rèn)為壞死形態(tài)對(duì)診斷ACC具有重要價(jià)值。對(duì)ACC鈣化、浸潤(rùn)情況進(jìn)行探討，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道ACC鈣化率10%～25%，其顯著低于本研究的47.37%（9/19），可能和本研究選樣本腫瘤體積較大有關(guān)[10]。且ACC鈣化率高于嗜鉻細(xì)胞瘤，提示鈣化可作為鑒別ACC的指標(biāo)。腎上腺皮質(zhì)腫瘤對(duì)脂肪間隙易存在對(duì)脂肪間隙的侵襲，并表現(xiàn)出小結(jié)節(jié)狀的改變，且瘤體腎臟存在浸潤(rùn)，晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[10]。上述結(jié)論在本研究中亦得到證實(shí)，本次周?chē)镜拈g隙存在異常密度影，其中存在侵犯鄰近臟器5例，肺部轉(zhuǎn)移患者2例，1例出現(xiàn)門(mén)靜脈的癌栓。由此可知，在鑒別診斷ACC中，分析瘤體靜脈期或動(dòng)脈期CT值＜100HU可提示ACC的存在，瘤體多存在壞死；而嗜鉻細(xì)胞瘤強(qiáng)化程度高，其靜脈期或動(dòng)脈期CT值多＞100HU，且存在多發(fā)的明顯強(qiáng)化瘤體；腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，其腎上腺雙側(cè)存在腫塊，輕度強(qiáng)化且邊界模糊；而腎上腺皮質(zhì)腺瘤具有均勻密度，輕度強(qiáng)化，CT測(cè)脂肪密度對(duì)診斷具有提示作用[11-12]。

綜上所述，CT掃描可顯示腎上腺腫瘤大小、形態(tài)周?chē)?rùn)、壞死、轉(zhuǎn)移及強(qiáng)化方式等征象，對(duì)診斷、鑒別腎上腺皮質(zhì)癌具有重要意義，可作為臨床診斷與鑒別ACC的重要手段。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.011

江西 333200 江西省婺源縣人民醫(yī)院放射科（程新焰）