張燕軍

泡沫硬化劑注射術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張效果對比

張燕軍

目的 探討泡沫硬化劑注射術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法 選取60例下肢靜脈曲張患者，按照手術(shù)方式將所有患者分為觀察組（泡沫硬化劑注射術(shù)，n=30）和對照組（傳統(tǒng)剝脫術(shù)，n=30）。比較2組不同手術(shù)方式治療患者手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、術(shù)后隨訪情況。結(jié)果對照組手術(shù)時(shí)間平均為（70.24±12.37）min，觀察組為（50.24±5.37）min，觀察組平均手術(shù)時(shí)間明顯較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組康復(fù)時(shí)間平均（11.04±2.05）d，觀察組為（3.11±0.67）d，觀察組平均康復(fù)時(shí)間明顯較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪靜脈閉塞情況組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與傳統(tǒng)剝脫術(shù)比較，泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張手術(shù)時(shí)間短，患者康復(fù)快，效果較好，值得臨床推廣。

泡沫硬化劑注射術(shù)；傳統(tǒng)剝脫術(shù)；下肢靜脈曲張；臨床效果

下肢靜脈曲張是臨床常見血管疾病。研究顯示，男性的靜脈曲張發(fā)病率為30%～50%，而女性高達(dá)50%以上[1]。國內(nèi)調(diào)查指出，15歲以上人群患靜脈曲張的比例約為10.42%，在35歲以上人群中患病比例達(dá)到21.31%以上[2]。傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的外科手術(shù)是大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，目前被認(rèn)為是該病治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。傳統(tǒng)的靜脈剝脫術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，術(shù)后創(chuàng)面容易出現(xiàn)瘀斑、出血，術(shù)后恢復(fù)周期較長[4]。近年來，隨著外科領(lǐng)域微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，也出現(xiàn)了一些治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手段，如射頻、微波、電凝、激光等腔內(nèi)治療，還有超聲引導(dǎo)下大隱靜脈泡沫硬化劑治療等[5]。由于應(yīng)用泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張過程簡便、創(chuàng)傷小、療效好，越來越受到人們的重視，在西方國家應(yīng)用較為廣泛。本研究通過對泡沫硬化劑注射術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果進(jìn)行對比，分析泡沫硬化劑注射術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中心醫(yī)院2013年1月～2013年12月收治的60例下肢靜脈曲張患者，術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為中重度下肢靜脈曲張畸形，患者均訴活動(dòng)后下肢酸脹。按照手術(shù)方式將所有患者分為觀察組（泡沫硬化劑注射術(shù)，n=30）和對照組（傳統(tǒng)剝脫術(shù)，n=30）。觀察組中男9例，女21例，年齡38～69歲，平均（50.31±11.07）歲；對照組中男10例，女20例，年齡39～67歲，平均（50.49±10.97）歲。2組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療?；颊呤中g(shù)體位取平臥位，常規(guī)術(shù)前處理并給予全身麻醉，自腹股溝卵圓窩部位斜行切開，將大隱靜脈各個(gè)分支分離切斷后結(jié)扎，暴露大隱靜脈的股靜脈入口處于術(shù)野中，將大隱靜脈的主干行高位結(jié)扎，采用靜脈剝脫器分離靜脈遠(yuǎn)心端，將淺表的靜脈團(tuán)結(jié)扎。

1.2.2 觀察組 行泡沫硬化劑注射術(shù)治療?；颊呤中g(shù)體位取平臥位，常規(guī)術(shù)前處理并給予全身麻醉。將大腿近心端用止血帶進(jìn)行捆扎。泡沫硬化劑制備：l%聚桂醇注射液2mL和8mL空氣充分混合而成。超聲引導(dǎo)下使用BD針置入大隱靜脈遠(yuǎn)心端，5mL注射器接BD針將泡沫硬化劑注射入靜脈內(nèi)。注射結(jié)束加壓15min，解開止血帶，按醫(yī)囑穿治療型醫(yī)用彈力襪，維持2周。若首次治療后仍有明顯畸形，則行二次注射。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間。術(shù)后隨訪6個(gè)月，復(fù)查彩超觀察靜脈閉塞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間比較 對照組手術(shù)時(shí)間為55～120min，平均（70.24±12.37）min；觀察組手術(shù)時(shí)間為40～75min，平均（50.24±5.37）min。觀察組平均手術(shù)時(shí)間明顯較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者康復(fù)時(shí)間比較 對照組康復(fù)時(shí)間為8～14d，平均（11.04±2.05）d；觀察組康復(fù)時(shí)間為2～4d，平均（3.11±0.67）d。觀察組平均康復(fù)時(shí)間明顯較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組術(shù)后隨訪情況比較 彩超復(fù)查顯示，對照組有3例靜脈曲張未完全閉塞，觀察組有2例靜脈曲張未完全閉塞，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

下肢慢性靜脈疾病是臨床中常見的周圍血管靜脈性疾病，有研究報(bào)道我國人群中的發(fā)病率約為27%，每年新增患者概率約為0.5%～3.0%。下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后出現(xiàn)下肢酸脹、疼痛、水腫，若病情繼續(xù)進(jìn)展，曲張的靜脈會(huì)繼續(xù)擴(kuò)張并扭曲成團(tuán)，同時(shí)可能并發(fā)血栓性靜脈炎或靜脈石，若靜脈破裂可引起患者失血性休克，若仍得不到及時(shí)治療，患者足靴區(qū)可形成濕疹及淋巴管炎，出現(xiàn)瘙癢、紅腫、發(fā)黑甚至潰爛，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。下肢靜脈曲張是一種常見的血管外科疾病。對于單純性靜脈曲張,傳統(tǒng)的外科治療是大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù),這已經(jīng)成為治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。2次歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會(huì)議硬化劑肯定并改進(jìn)了泡沫硬化劑在靜脈曲張中的應(yīng)用，泡沫硬化劑療法被定為治療靜脈曲張的確切選擇之一[7-8]。

本研究對泡沫硬化劑注射術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果進(jìn)行對比，以分析泡沫硬化劑注射術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間平均為（50.24±5.37）min，康復(fù)時(shí)間平均為（3.11±0.67）d，均明顯較對照組短（P<0.05）；術(shù)后隨訪靜脈閉塞情況，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張總體效果較傳統(tǒng)剝脫術(shù)好，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)傷小，減輕了患者的痛苦，患者恢復(fù)較快。由此可見，與傳統(tǒng)剝脫術(shù)比較，泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張手術(shù)時(shí)間短，患者康復(fù)快，效果較好，值得臨床推廣。

[1] 王麗麗，李俊玲，周志強(qiáng)，等.臨床護(hù)士下肢靜脈曲張的危險(xiǎn)因素及預(yù)防探討[J].健康必讀（下旬刊），2013,21(3):443.

[2] 衛(wèi)任，劉小平，熊江，等.下肢靜脈曲張主干剝脫與泡沫硬化劑注射的早期效果對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012,6(9): 85-87.

[3] 潘樂門,黃景勇,倪海真,等.大隱靜脈主干剝脫聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的早期臨床效果及感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):4002-4004.

[4] 傅庭煥,高國強(qiáng),白雪.大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)與激光治療大隱靜脈曲張的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):13-16.

[5] Li L,Zeng XQ,Li YH.Distal subtraction angiography：guided foam sclerotherapy of peripheral venous malformations[J]. AJR,2010,194(5):W439-W444．

[6] 張偉,李志剛,黃桂林.泡沫硬化劑注射術(shù)與剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張效果的比較性研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2012,30(5):407-409.

[7] Hamel-Desnos CM,Guias BJ,Desnos PR,et al.Foam sclemtherapy of the saphenous veins：randomised controlled trial with or without compression[J].Eur J Vasc Endovaac Surg,2010,39(4):500-507．[8] 吳權(quán)輝,林少芒,張智輝,等.泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(7):1059-1062.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.036

河南 475000 開封市中心醫(yī)院介入科（張燕軍）