陳群 竇秋榮

近年來，隨著冠心病發(fā)生率的不斷提高，缺血性心肌病給人們的身體健康帶來的危害也越來越多。為有效增強(qiáng)治療效果，需要對患者早期診斷[1]。臨床診斷冠心病患者主要采取心電圖，其在缺血性心肌病的診斷過程中占據(jù)著重要地位[2]。本研究對本院收治的35例缺血性心肌病患者采取心電圖診斷的結(jié)果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市鉛山縣人民醫(yī)院2010年5月～2013年5月收治的經(jīng)臨床確診的35例缺血性心肌病患者作為研究對象，其中，男19例，女16例，年齡43～72歲，平均年齡（52.2±4.8）歲；合并癥：17例高血壓，9例糖尿病；所有患者均不同程度伴有胸痛、胸悶以及心悸等臨床癥狀；排除心室肥厚、先心病、預(yù)激綜合征、洋地黃藥物作用以及心包炎等患者。

1.2 方法 所有患者均給予心電圖檢查，運用3導(dǎo)聯(lián)動態(tài)數(shù)字自動分析心電記錄儀（北京蓬陽豐業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司；MedSun型）對患者給予心電圖檢查，取患者平臥位，使其呼吸保持平靜，安排專業(yè)人員對其佩戴記錄盒，共監(jiān)測24小時。護(hù)理人員對患者的活動情況、不適癥狀發(fā)生時間等進(jìn)行詳細(xì)記錄，機(jī)器自動測量，并經(jīng)人工診斷后，確定心電圖情況，將《臨床心電圖學(xué)》作為測量、判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

通過對35例缺血性心肌病患者的心電圖進(jìn)行檢查，均不同程度顯示存在持續(xù)性ST-T改變，均符合常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖的缺血性ST-T改變判斷標(biāo)準(zhǔn)。

常規(guī)心電圖示：J點80 ms位置ST段水平或者下斜型壓低超過0.5 mm，或者ST段上斜型壓低超過0.75 mm，持續(xù)約0.08 s，ST段平直延長超過0.12 s；T波雙相、低平、淺倒為缺血性T波異?；蛘逿波倒置呈冠狀T波。

動態(tài)心電圖顯示：ST段呈水平或者下垂型壓低超過1.0 mV，持續(xù)時間超過1.0 min，兩次ST段壓低發(fā)作間隔時間超過1.0 min。

持續(xù)性缺血性ST-T改變指的是在對患者進(jìn)行24 h的動態(tài)心電圖檢測后，缺血性ST-T改變持續(xù)性超過16 h；給予常規(guī)心電圖檢查后，缺血性ST-T改變持續(xù)時間達(dá)到數(shù)天或者數(shù)月。

3 討論

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）為冠心病的特殊類型，指的是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致發(fā)生的長期性心肌缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌壞死、變性以及彌漫性纖維化，產(chǎn)生和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似的一種綜合征[3]。導(dǎo)致心肌缺血主要受到冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎等因素影響。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，主要將其劃分為充血型缺血性心肌病、限制型缺血性心肌病，其中，充血型缺血性心肌病主要包括心絞痛、心力衰竭、心力衰竭、血栓以及栓塞等臨床表現(xiàn)；限制型缺血性心肌病患者的臨床表現(xiàn)主要為左心室舒張功能異常、心肌收縮功能正常等[4]。

3.1 心電圖ST-T改變的臨床意義分析 臨床研究表明[5]，ST-T改變不僅可以為病理性改變，而且可以為功能性改變。（1）青年患者的心電圖結(jié)果顯示ST段明顯下降，T波低平或者倒置，則可考慮為心肌病、心肌炎或者甲亢等病理；（2）中老年患者的心電圖檢查結(jié)果顯示：ST段下降明顯，T波低平或者倒置，且動態(tài)變化情況較明顯，則要考慮是否為冠心病心肌缺血；（3）青中年女性心電圖檢查結(jié)果主要為以下壁為主的ST-T改變，且伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、胸悶、心悸以及心動過速等癥狀，則要考慮是否和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)，如發(fā)生該情況，則可指導(dǎo)患者服用普萘洛爾，其能夠明顯改善患者的臨床癥狀[6]。

3.2 缺血性ST-T段檢測的注意事項 （1）相關(guān)調(diào)查研究表明[7]，在一定運動負(fù)荷量下，缺血性ST-T改變發(fā)生率較高。因此，為準(zhǔn)確提高心電圖診斷率，需要掌握運動心電圖的實時特征，并準(zhǔn)確定位ST-T段特征；（2）導(dǎo)致ST段發(fā)生變化的原因比較多，因此，需要明確區(qū)分心肌缺血、心率或者體位變化、軸或者電極偏移等導(dǎo)致發(fā)生的ST段改變；（3）對心電圖進(jìn)行檢測時，要對信號預(yù)處理過程給ST段產(chǎn)生的影響進(jìn)行考慮；（4）對心肌缺血采用心電圖進(jìn)行檢測時，要和患者的脈搏、心率以及血壓等臨床表現(xiàn)相結(jié)合，對其進(jìn)行綜合判斷。

3.3 缺血性心肌病心電圖ST-T改變的重要意義 研究表明[8]，心室壁外膜、內(nèi)膜以及室壁全層缺血程度不同，那么導(dǎo)致發(fā)生心肌缺血時的心電圖表現(xiàn)也不同，主要表現(xiàn)為ST段壓低、水平抬高、延長以及T波高尖倒置等。其中，T段壓低程度受到缺血嚴(yán)重程度影響，如T段嚴(yán)重壓低，那么表明患者出現(xiàn)重度左主干病變或者多支嚴(yán)重狹窄病變；如伴有對稱性T波深倒置，則表明患者出現(xiàn)較廣泛、嚴(yán)重的心肌缺血；患者伴有心絞痛，則心電圖檢查出現(xiàn)ST段抬動或者處于水平狀態(tài)，則表明患者冠狀動脈接近閉塞，且可能伴有透壁性心肌損傷。

心電圖ST-T改變對缺血性心肌病患者的診斷的特異性和敏感性不高，但能夠為臨床的診斷、治療提供重要參考依據(jù)。本組結(jié)果表明，35例缺血性心肌病患者的心電圖進(jìn)行檢查，均不同程度顯示存在持續(xù)性ST-T改變，其中，常規(guī)心電圖示：J點80 ms位置ST段水平或者下斜型壓低超過0.5 mm，或者ST段上斜型壓低超過0.75 mm，持續(xù)約0.08 s，ST段平直延長超過0.12 s；T波雙相、低平、淺倒為缺血性T波異常或者T波倒置呈冠狀T波。動態(tài)心電圖顯示：ST段呈水平或者下垂型壓低超過1.0 mV，持續(xù)時間超過1.0 min，兩次ST段壓低發(fā)作間隔時間超過1.0 min。

綜上所述，心電圖ST-T在缺血性心肌病的診斷中具有重要價值，心電圖具備操作簡單、無創(chuàng)性以及經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)勢，可將其作為初步診斷缺血性心肌病患者的首選方法。

[1] 李武，許娜.缺血性心肌病的心電圖ST-T的臨床應(yīng)用分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014,1（4）：42-43.

[2] 程峻.缺血性心肌病的心電圖ST-T的臨床應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014,10（6）：3195-3196.

[3] 常銀焦，湯舒琴.缺血性心肌病的心電圖ST-T改變的特點[J].中外健康文摘，2012,9（28）：276.

[4] 楊煥斌.補腎法對缺血性心肌病患者血ET、MDA、CRP影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2011,18（1）：3-5.

[5] 王璐，王孟龍，盧實春,等.肝移植術(shù)后缺血性心肌病的預(yù)防及治療[J].中華器官移植雜志，2009,30（1）：47-49.

[6] 高艷紅，李春生，宋亞輝,等.曲美他嗪治療缺血性心肌病并心力衰竭臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009,29（8）：36-37.

[7] 朱曉琳.心肌缺血的動態(tài)心電圖檢測中ST段的分析功能[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（23）：75-76.

[8] 王淑枝.中醫(yī)辨證治療和中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病的效果體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（6）：152-153.