郭慧華 馬慧玲

(寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院口腔科 寧夏 石嘴山 753000)

牙隱裂是發(fā)生在牙體表面的細小裂紋。早期不易被發(fā)現(xiàn)，隨著裂紋的深入牙本質，出現(xiàn)牙髓癥狀來就診［1］。如得不到及時治療就會發(fā)展為牙髓牙周病變，甚至牙折。因此對隱裂牙進行早期診斷和治療對保留隱裂牙具有重要的臨床意義［2］。筆者對2009 至2011年門診就診的70例患牙進行全冠修復和牙髓治療同期治療，取得良好效果?，F(xiàn)將結果報道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料:收集2009－－2011年門診的70例隱裂牙患者。其中，男性患者有38例，女性患者有32例，患者年齡在35－－65 歲之間，中老年患者容易發(fā)生。好發(fā)牙位:上頜第一磨牙38 顆，下頜第一磨牙25顆，上頜前磨牙6 顆，下頜前磨牙1 顆。病例選擇條件:選擇患牙無牙周病變，根尖無瘺管，無松動，未完全裂開，有典型的牙髓炎癥狀，碘酊實驗陽性，硬物咬合實驗陽性，X線片示未見明顯裂紋。

1.2 方法:患牙明確診斷后，局麻下對患牙按照牙體預備的要求對隱裂進行制備。牙體預備結束后對隱裂牙開髓，拔髓，根管預備，根管消毒后進行一次性根充。然后對預備后牙體用自凝塑料進行臨時冠修復。等待修復體制作完畢，檢查根管治療后隱裂牙無疼痛及瘺管，予以粘結全冠完成。隨訪2－3年。

2.結果

判斷標準成功 患牙無疼痛不適感，無根尖瘺管，無叩痛及松動，無牙周病變，X線顯示無牙根吸收和炎癥性暗影無牙折。失敗患者有疼痛感，不能咬合，叩痛明顯，X線顯示根尖暗影或牙根吸收，牙體裂開。

所做70例患牙跟蹤隨訪2－3年，其中4例失聯(lián)。余66例患牙60例均效果顯著取得成功。6例失敗，其中兩例糖尿病患者牙周狀況差，出現(xiàn)牙齒松動，3例因根管治療不完善，出現(xiàn)根尖暗影，患者有叩痛。還有1例出現(xiàn)根折，患牙為鎖合有頜創(chuàng)傷

3.討論

牙隱裂是一種臨床常見的牙體慢性損傷性疾病，又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，多因創(chuàng)傷性牙合力引起，當裂紋達到牙本質深層時，常引起牙髓炎癥狀及特征性的定點性的咀嚼劇痛，影響患者咬合，發(fā)生在上頜磨牙居多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙，臨床上多采取根管治療并及時行全冠修復以保留患牙。牙隱裂因早期診斷困難，會錯失最佳治療時機，可能會導致牙裂而拔除患牙，隱裂已經(jīng)成為牙缺失的第三大病因［3］。隱裂牙好發(fā)于磨牙區(qū)，因此會嚴重影響咬合功能。全冠修復和根管治療同期治療隱裂牙髓病比傳統(tǒng)的治療方法有很多優(yōu)勢。首先，縮短療程。就診次數(shù)減少，將傳統(tǒng)的4－6 次縮短為2 次，很多的方便了病人［4，5］。其次，同期治療降低了牙裂的發(fā)生率，傳統(tǒng)治療由于量程長，因咀嚼、頜創(chuàng)傷等因素可能使隱裂牙在治療未結束時就發(fā)生了牙裂，嚴重影響效果，甚至是拔除患牙。全冠預備完全消除了合創(chuàng)傷，臨時冠將患牙保護起來，確保降低治療過程中不發(fā)生牙裂開。牙體預備后進行根管治療，獲得了一定的空間，增大了根管治療的術野，降低了根管治療難度，尤其第二磨牙更為顯著。但是選擇適應證需謹慎，牙裂開或者合并根尖病變，聯(lián)合牙周病變者不適合同期治療［6］。椅旁操作時間長，要求患者能配合長時間的操作，顳頜關節(jié)病變患者慎行。要求操作醫(yī)師工作經(jīng)驗豐厚，能保證根管治療效果，根管治療是成功的先決條件之一。根管治療效果不確切一旦出現(xiàn)并發(fā)癥難處理，需破冠重新制作或導致治療失?。?］。

總之，全冠修復和根管治療同期治療隱裂牙較傳統(tǒng)方法治療有更多優(yōu)勢，效果確切，應當廣泛應用于臨床。顯微根管的開展更為此治療方法提供保障。

參考資料

［1］ 石敏.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用［J］.口腔醫(yī)學，2010，30(5):317－318.

［2］ 王豪德，王強等隱裂牙觀察與病因分析［J］現(xiàn)代口腔醫(yī)學1998，2(1)5－7

［3］ 鄭麟蕃，張震康，俞光巖.實用口腔科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.870－876.

［4］ 杜禮安，吳佩玉，王瑩.115例縱折后牙臨床分析及療效觀察［J］.北京口腔醫(yī)學，2009，(03):165－166.

［5］ 周學東，岳松齡.實用牙體牙髓病治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.131－132.

［6］ 趙銥民.口腔修復學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.142－145.

［7］ 柴寶義.伴牙髓病或根尖周病的隱裂牙綜合治療的療效觀察［J］.口腔醫(yī)學，2009，29(7):390－391 .