外固定支架治療粉碎橈骨遠(yuǎn)端性骨折54例

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見骨折,以粉碎性骨折居多，,占全身骨折 6 . 7%。我院 2004年 9 月至 2012 年9月采用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，療效滿意 。 現(xiàn)報(bào)道如下 ：

1.資料與方法

1 .1 一般資料 本組成人橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折共54例, 其中男性 20例，女性 34 例 。年齡 32 ～65 歲， 平均 50.3 歲 。左臂 21 例， 右臂 33例 。 均為閉合性損傷。按AO 分型 : C1型 6例， C2 型 21例， C3 型 27 例 。致傷原因 : 跌倒 40例， 車禍傷 12例，其他 2例 。傷后來院就診時間30分鐘至4天，平均6.4小時。

1 .2 手術(shù)方法 完善相關(guān)術(shù)前檢查后，可盡早安排手術(shù) 。行傷肢臂叢阻滯麻醉，在第二掌骨橈背側(cè)用尖刀做兩道小切口， 鈍性分離至骨膜， 套筒保護(hù)好在掌骨基底部置入第一枚螺釘，通過模板置入第二枚螺釘，均與骨干垂直，與手背呈橈偏 40-60度，然后在距骨折線上 3-5 c m 處做橈骨切口， 鈍性分離至骨膜，套筒保護(hù)置入兩枚平行螺釘 。"C"臂透視螺釘位置是否良好，尤其是注意掌骨內(nèi)兩枚螺釘位置。 先將支架各關(guān)節(jié)擰松，再套在四枚螺釘上面。讓兩位助手先行牽引糾正骨折重疊移位，再依骨折移位方向，行反方向復(fù)位，一般情況是讓牽引手的一位助手在牽引后迅速行掌屈、尺偏。再逐一擰緊各關(guān)節(jié)螺釘。再次予以"C"臂透視骨折復(fù)位情況，若骨折復(fù)位不理想，可擰松支架各關(guān)節(jié)螺釘，重新復(fù)位。

2.結(jié)果

本組54例均得到隨訪， 隨訪 12 ～36月， 平均16.8月， 骨折全部愈合 。

按照沈憶新等[1]制定的解剖評估標(biāo)準(zhǔn) : 54例中優(yōu) 30例，良 20例，可 4例 。

療效按 D i en st功能評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分 。結(jié)果： 優(yōu) 36例，良 12例，可 6例，優(yōu)良率 88 . 9 %。

放射學(xué)按照 L i d str m評分，從橈偏角 、 掌傾角 、 橈骨莖突高度 、 關(guān)節(jié)面平整程度等方面評分，優(yōu) 26例，良 20例，中 8例，優(yōu)良率 85.2%。

3.討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多累及關(guān)節(jié)面并造成不同程度的骨短縮，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)的生理功能。外固定支架的作用原理是由 Vida最早提出的"韌帶牽拉復(fù)位"原理，韌帶復(fù)位術(shù)的實(shí)施有賴于韌帶等軟組織的完整性。無軟組織附著的骨塊不能通過牽引達(dá)到復(fù)位效果， 特別對于由月骨撞擊而造成橈骨背側(cè)中部的"沖模型"骨折無復(fù)位作用。

外固定支架固定的優(yōu)點(diǎn)有：1)不需切開骨折斷端，手術(shù)方法簡單，可縮短手術(shù)時間；2)固定可靠，不會引起神經(jīng)受壓和前臂血運(yùn)障礙 ; 不會出現(xiàn)壓瘡等； 3)不破壞血供，有利于骨折愈合 ; 4)可減少感染等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；5)可早期行肩、肘、指間關(guān)節(jié)等功能鍛煉；6)可有效恢復(fù)橈骨長度、掌傾角、尺偏角等；7)骨折愈合后取出固定物方便；8)符合當(dāng)前 BO 原理，它重視骨折的間接復(fù)位,較好地兼顧了軟組織完整、微創(chuàng)技術(shù)與骨折復(fù)位固定之間的平衡[5]。

結(jié)束語：1)切開皮膚處與螺釘在骨上進(jìn)針位置應(yīng)一致，不能有"錯位"現(xiàn)象；2)螺釘不能過粗，以免致掌骨骨折，第2掌骨一般用2 . 7 mm 、橈骨用3 . 5 mm 螺紋的 Schanz 釘 ；3)術(shù)中應(yīng)在 C 型臂 X 線機(jī)透視下觀察復(fù)位情況， 一般要求為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角 10～12°， 尺偏角 15～25°， 關(guān)節(jié)面平整， 在復(fù)位滿意后再擰緊各固定螺釘； 不強(qiáng)求解剖復(fù)位，一般情況下都不需加切開復(fù)位；4)固定期間的非持重握拳鍛煉和去架后的腕部的功能鍛煉是療效的重要因素, 也是我們指導(dǎo)工作的一大重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1]沈憶新， 鄭祖根. 橈骨遠(yuǎn)端骨折動力型外固定器的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[ J ]. 中華骨科雜志， 1999， 19 ( 3 ) : 157 - 160 .

楊新華代聯(lián)鄉(xiāng)

(四川省廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院骨科四川廣安638001)

摘要目的：評價外固定支架治療成人橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效 。 方法：自2004年9月至2012年9月應(yīng)用外固定支架治療成年人橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 54例，根據(jù) AO分型 : C1型 6例 、 C2 型 21例 、 C3型 27例 。 結(jié)果：術(shù)后隨訪 12～36月，平均 16.8月 。 依據(jù) Dienst 功能評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，優(yōu) 36例，良 12 例，可 6 例，優(yōu)良率 88 . 9%，無嚴(yán)重并發(fā)癥 。結(jié)論：外固定支架治療成人橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折方法簡單，療效好 。

關(guān)鍵詞橈骨遠(yuǎn)端骨折；外固定支架；評價；成年人

External Fixation Treatment of Comminuted Distal Radius Fractures in 54 Cases

AbstractObjective:To evaluate of external fixation treatment of comminuted distal radius fractures in adults. Methods:From September 2004 to September 2012, 54 patients with comminuted distal radius fractures were treated by external fixators. Among them, there were 6 in type C1, 21 in type C2, and 27 in type C3 according to the AO classification system. Results:54 patients were followed up for 12～36 months after the operation, an average of 16.8 months . According to Dienst scores, the function recovery was excellent in 36 patients, good in 12 patients and poor in 6 patients. The total excellence rate was 88.9%.Conclusion:External fixation treatment of comminuted distal radius fractures in adults was a simple and effective choice .

Key wordsdistal radius fractures; External fixator ; Evaluation; Adults

【中圖分類號】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0009-02