王俊艷　 靳岱瑋

(1武警山東省總隊(duì)聊城市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)　山東　聊城　252000;

2武警山東省總隊(duì)青島市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)　山東　青島　266071)

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在肺結(jié)核病診斷和化療效果考核中的作用分析

王俊艷1靳岱瑋2

(1武警山東省總隊(duì)聊城市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)山東聊城252000;

2武警山東省總隊(duì)青島市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)山東青島266071)

摘要肺結(jié)核病是一種由病菌感染引起的傳染性疾病，對(duì)人體危害大，且傳染性強(qiáng)，需盡早診斷并治療。目前其診斷方法和化療效果考核方法較多，涉及影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)院常用細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)為主、影像學(xué)檢查為輔的方法進(jìn)行診斷、考核。

關(guān)鍵詞細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；肺結(jié)核?。辉\斷；化療；作用

肺結(jié)核病是肺部感染性疾病，病原體是結(jié)核分枝桿菌。其臨床癥狀主要有咳嗽痰多、胸痛胸悶以及不同程度的呼吸困難等，這些癥狀與肺炎、肺癌、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病等相似，不及早診斷治療將引起病情加重并傳染更多人。對(duì)肺結(jié)核病的診斷以及化療效果考核方式主要是對(duì)患者進(jìn)行X線檢查和對(duì)其痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，其中細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)主要方法有痰液涂片檢查、痰液標(biāo)本培養(yǎng)，以上方法各有其特點(diǎn)。本文將對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在診斷肺結(jié)核病和考核肺結(jié)核病患者化療效果中的作用進(jìn)行分析。

1.細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方法

對(duì)疑似肺結(jié)核病的初診患者采集患者其即時(shí)痰液、清晨痰液、夜間痰液作為標(biāo)本，復(fù)診和考核化療效果患者采其清晨與夜間痰液，每份標(biāo)本的痰液量為5mL，并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查，具體方法如下。

1.1 痰液涂片檢查

將痰液涂于玻片，制成涂片標(biāo)本，用萋-尼氏抗酸對(duì)其進(jìn)行染色。將涂片置于100倍的油鏡下觀察。若300個(gè)視野內(nèi)能發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，則評(píng)定為陽(yáng)性；若對(duì)其進(jìn)行5分鐘觀察后，在300視野內(nèi)未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，則評(píng)定為陰性。

1.2 痰液標(biāo)本培養(yǎng)

先對(duì)痰液標(biāo)本做堿處理，再置于酸性改良羅氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)。根據(jù)其粘稠程度，適量增加4%的氫氧化鈉溶液，通過(guò)漩渦振蕩器震蕩標(biāo)本將其混均勻，靜置于溫室內(nèi)。20分鐘后取出痰液標(biāo)本0.1mL，在無(wú)菌狀態(tài)下將其分別接種于2個(gè)培養(yǎng)基的斜面上，培養(yǎng)基置于37℃的溫室孵育。觀察培養(yǎng)基情況，8周內(nèi)出現(xiàn)菌落并經(jīng)過(guò)抗酸染色確認(rèn)其為抗酸桿菌的，則評(píng)定為陽(yáng)性；8周后未出現(xiàn)菌落，則為陰性。

2.細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的作用與特點(diǎn)

2.1 痰液涂片檢查作用與特點(diǎn)

痰液涂片檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)。首先，所用的設(shè)備和藥物較簡(jiǎn)單，花費(fèi)較低，有利于在基層普遍推廣；第二，對(duì)醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平要求不高，操作便捷；第三，檢驗(yàn)過(guò)程短，能很快得出檢驗(yàn)結(jié)果。其次，肺結(jié)核患者雖然是肺結(jié)核病的重要傳染源，但涂片陽(yáng)性者也具有很強(qiáng)傳染性，因此該法能及時(shí)檢驗(yàn)出感染源并采取有效措施降低傳染概率。但此法只對(duì)肺結(jié)核病的一般患者具有90%～95%的診斷特異性，對(duì)于免疫缺陷病毒感染者的診斷特異性較低。因此，痰液涂片檢查的敏感度相對(duì)較低。

2.2 痰液標(biāo)本培養(yǎng)作用與特點(diǎn)

痰液標(biāo)本培養(yǎng)的特異性和敏感度高于痰液涂片檢查，一般而言，其檢查結(jié)果的陽(yáng)性率會(huì)比涂片檢查高20%左右，能更準(zhǔn)確地診斷肺結(jié)核病。培養(yǎng)所得菌落能為后續(xù)治療和耐藥性檢驗(yàn)提供有效參考。化療效果考核中，培養(yǎng)所得菌落的種類(lèi)、數(shù)量能對(duì)下一療程的考核有對(duì)比意義。但它也具有一些劣勢(shì)。如標(biāo)本培養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要4周以上才能檢查出明顯的菌落群，8周以后才能將無(wú)菌落群者確認(rèn)為陰性，不利于患者的盡早確診和治療，也不利于控制傳染源；在化療效果考核中，檢驗(yàn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則失去了對(duì)上一療程療效即時(shí)考核的意義。

3.細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)之外的輔助手段

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)無(wú)疑是最為直接的肺結(jié)核病診斷、化療效果考核方法，它能直接反映患者肺部病菌感染情況。但由于其客觀存在的缺陷，在臨床診斷與考核中，往往還需要結(jié)合其他輔助手段。目前臨床常用的輔助手段是影像學(xué)檢查。作為一種物理檢查手段，影像學(xué)檢查難以反映病變部位的病變性質(zhì)和原因，由于引起肺部病變的疾病類(lèi)型眾多，其病灶影像效果相似，因此影像學(xué)檢查也不能準(zhǔn)確區(qū)分不同疾病。但它能直觀反映患者病臟的病變位置、范圍大小、形狀和動(dòng)態(tài)變化。因此，在細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)確認(rèn)為陽(yáng)性的情況下，結(jié)合使用影像學(xué)檢查，能對(duì)結(jié)核的位置、病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[1]，進(jìn)一步對(duì)肺結(jié)核病進(jìn)行確診并為其治療提供參考依據(jù)。在肺結(jié)核病化療效果考核中，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)可以得到患者的病菌感染情況，X線檢查則能直觀反映患者結(jié)核病變部位的變化情況，進(jìn)一步炎癥細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)會(huì)轉(zhuǎn)為陰性，而患者病灶依然存在一個(gè)自我修復(fù)過(guò)程，該過(guò)程不再能被細(xì)菌學(xué)檢查所反映[2]，就需要借助X線來(lái)觀察。

結(jié)束語(yǔ)

肺結(jié)核病是一種有較強(qiáng)傳染性的細(xì)菌感染性疾病，對(duì)其盡早確診并采取治療，不僅能提高治愈率，優(yōu)化治療效果，減少患者痛苦，也能降低傳染率。其治療主要是采用藥物治療方法。目前對(duì)其診斷[3]和化療效果的考核，主要是依靠細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，而痰液涂片鏡檢和痰液培養(yǎng)檢驗(yàn)各有其作用與優(yōu)劣，為保證檢查準(zhǔn)確性，常將兩者聯(lián)合使用，此外，影像學(xué)檢驗(yàn)也是重要的輔助手段。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇新娣.金胺"0"熒光染色法對(duì)結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(26):365-366.

[2]陳靜,張廷梅,蔡翠,王念,彭燕清.不同類(lèi)型復(fù)治肺結(jié)核的耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014(07):1339-1341.

[3]李兆東,陸曉靜,楊淑艷,李泓.莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素等藥物聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014(34):58-60+68.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0061-01