陳樹萍(甘肅省武威市涼州醫(yī)院　甘肅　武威　733000)

消癥散外敷在保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究

陳樹萍
(甘肅省武威市涼州醫(yī)院甘肅武威733000)

摘要目的:探討用消癥散外敷預(yù)防保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠( PEP)的治療效果。方法:對104例確診為輸卵管妊娠的患者行保守性治療聯(lián)合米非司酮保守治療，隨機(jī)分為2組，實驗組52例予以保守性手術(shù)+米非司酮口服，術(shù)后加用中藥《消癥散》外敷;對照組52例，予以保守性手術(shù)+米非司酮口服。結(jié)果:對照組中有2例發(fā)生PEP，實驗組在PEP發(fā)生率治愈成功率、血β－HCG降至正常所用時間、患側(cè)輸卵管復(fù)通率等方面均明顯優(yōu)于對照組( P＜0. 05) .結(jié)論:術(shù)后加用中藥《消癥散》外敷能成功預(yù)防保守性微創(chuàng)術(shù)治療輸卵管妊娠后PEP的發(fā)生，避免術(shù)前因為警惕PEP發(fā)生而對病例進(jìn)行篩查，擴(kuò)大了保守性手術(shù)治療的范圍。而且還最大限度地保留了輸卵管組織的完整性，減輕了患者的痛苦，消癥散外敷在保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠有推廣價值。

關(guān)鍵詞消癥散;保守性微創(chuàng)術(shù);米非司酮;輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠

A clinical study of XiaozhengSan external application in the conservative minimally invasive surgery combined with mifepristone to preventing and curing persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy.

CHEN Shu－ping ( Liangzhou Hospital of Wuwei，Wuwei 733000 Gansu Province，China )

Abstract Objective: To investigate the effect of XIAOZHENGSAN external application in the conservative minimally invasive surgery combined with mifepristone to preventing and curing persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy Methods: Having conservative minimally invasive surgery for 104 patients diagnosed as tubal pregnancy，and randomly divided them into two groups. Experimental group include 52 patients who have had this kind of surgery and oral mifepristone，XIAOZHENGSAN applied externally after the surgery. Comparison group include the other 52 patients who just have taken the conservative minimally invasive surgery and oral mifepristone. Result: Two cases of PEP occurred in the comparison group，the two groups were significantly different ( P＜0. 05)，the performance of experimental group was obviously better than the comparison group ( P＜0. 05)，especially in the aspects of the PEP incidence，recovery time of the serum β－HCG and the ipsilateral fallopian tube recanalization rate. Conclusion: Preoperative and postoperative oral mifepristone and externally application of XIAOZHENGSAN after the operation will be extremely effective to preventing the PEP occurrence from a conservative minimally invasive surgery for tubal pregnancy，avoiding the unnecessary screening for patients who are at risk from PEP，and expanded the range of conservative surgical treatment. More importantly，it maximized the opportunity of oviduct tissue integrity，and improved the success rate of conservative surgery. External application of XIAOZHENGSAN is worth popularizing in the field of the conservative minimally invasive surgery combined with mifepristone to preventing and curing the persistent ectopic pregnancy.

Keywords XiaozhengSan，conservative minimally invasive surgery，mifepristone，persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy.

異位妊娠是婦科常見病，多發(fā)病，一旦破裂，常引起腹腔內(nèi)大出血，可危及患者生命。近年來，血HCG測定敏感性提高及超聲技術(shù)的發(fā)展，使異位妊娠在未破裂時就確診，為保守性手術(shù)治療創(chuàng)造了條件［1］。持續(xù)性異位妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術(shù)或藥物治療后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活，人絨毛膜促性腺激素( HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情況，存活的滋養(yǎng)細(xì)胞仍可對周圍組織進(jìn)行破壞，造成腹腔內(nèi)出血，它是近年來輸卵管妊娠保守治療后新出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，給臨床醫(yī)生診治帶來了困惑。因此探討消癥散外敷在保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠是很有必要的。

1.資料與方法

1. 1一般資料

我院自2009年1月一2012年10月間共收治輸卵管妊娠患者104例，選擇其中有生育要求的52例患者行保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮及消癥散治療，年齡18～40歲，平均( 20. 1±2. 41)歲，其中有剖腹手術(shù)史11例，宮外孕史16例;未產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。均要求保留輸卵管功能。臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血。11例術(shù)前行人工流產(chǎn)或診刮未見絨毛，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血42例，52例均經(jīng)B超或陰道B超排除宮內(nèi)妊娠，附件包塊直徑＜5 cm，血T－HCG 1000～10000 mIu/ml(正常0～10 mIu/ml)，腹腔鏡術(shù)中探查輸卵管妊娠局部管壁完整，或雖已破裂，但破孔小于3mm，52例病例中無腹腔內(nèi)出血10例，腹腔內(nèi)出血＜500 ml 42例。其余52例行保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮，術(shù)后不加用《消癥散》外敷治療。對2組病例進(jìn)行治愈成功率、術(shù)后血β－HCG降至正常所用時間、患側(cè)輸卵管復(fù)通率等方面進(jìn)行比較，評價療效。

1. 2方法

1. 2. 1術(shù)前即開始應(yīng)用米非司酮50mg每日2次。

1. 2. 2采用奧林巴斯的電視腹腔鏡系統(tǒng)，，行輸卵管"開窗"縫合術(shù)，無損傷抓鉗暴露輸卵管妊娠部位，在輸卵管膨大部位，于輸卵管妊娠包塊表面薄弱處縱形切開輸卵管1～3cm達(dá)管腔，已破裂的輸卵管則從破口處向兩端縱行延長切開，于切口兩側(cè)向切口方向擠壓，將絨毛及血塊與管壁分離，并使絨毛及血塊自切口完整排出，生理鹽水反復(fù)沖洗輸卵管腔，以確保無絨毛組織殘留，然后用3－0可吸收線將切緣間斷縫合6－8針，并不縫閉切口而呈一"窗口"［2］。

1. 2. 3取出妊娠物后，術(shù)后常規(guī)用3～5天抗生素，術(shù)后繼續(xù)口服米非司酮50mg，每日2次，連用3天，術(shù)后每周復(fù)查血T－H CG，至THCG正常。兩組均于第1次月經(jīng)正常來潮干凈后3～7天行輸卵管注通液術(shù)(用地塞米松磷酸鈉注射液，10mg，慶大霉素16萬U，α－糜蛋白酶8000U加入0. 9%氯化鈉注射液20ml中，在150mmHg壓力下經(jīng)宮腔緩慢注入)隔日一次，每月2－3次。共3月。

1. 2. 4實驗組術(shù)后加用《消癥散》外敷:千年健60g，續(xù)斷120g，追地風(fēng)60g，川椒60g，五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g，艾葉500g，透骨草250g，羌活60g，獨活60g，赤芍120g，歸尾120g，血竭60g，乳香60g，沒藥60g。上藥共為末，每250g為1份，紗布包裹，蒸15分鐘，趁熱外敷下腹部患側(cè)，每日2次，14日為一療程，使滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，即可殺死胚胎、又可活血祛瘀，清熱散結(jié)，兩相合治，中西結(jié)合能確保成功殺胚，提高保守性手術(shù)的成功率，減少盆腔粘連，提高術(shù)后受孕率。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法

使用PEMS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，技術(shù)資料采用x2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲成功，均在電視腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時間平均45～50 m in，術(shù)中出血量平均20～30 m l術(shù)后7～8 h可下床活動，平均住院4～5天。血T－HCG 10～20天(平均12天)，對照族中有2例發(fā)生PEP，經(jīng)氨甲喋呤殺胚治療后2周內(nèi)血T－HCG降至正常。

實驗組在PEP發(fā)生率治愈成功率、血β－HCG降至正常所用時間、患側(cè)輸卵管復(fù)通率等方面均明顯優(yōu)于對照組( P＜0. 05) .

術(shù)后加用中藥《消癥散》外敷能成功預(yù)防保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠后PEP的發(fā)生，避免術(shù)前因為警惕PEP發(fā)生而對病例進(jìn)行篩查，擴(kuò)大了保守性手術(shù)治療的范圍。消癥散外敷在保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠有推廣價值［3］。

3.討論

3. 1新型的腹腔鏡手術(shù)是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時代進(jìn)步，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快的特點，在治療婦科疾病中的作用已越來越受到婦科醫(yī)生的矚目。對于未育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡保守治療顯得更加重要

3. 2米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床等作用，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu)，是一種新型抗孕酮藥物，同時具有抗糖皮質(zhì)激素的活性，而無孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素的活性?？诜昭杆?，其在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，引起孕酮作用撤退，蛻膜組織變性壞死、絨毛繼發(fā)受損、剝離，直接作用于合體細(xì)胞滋養(yǎng)層，引起劑量依賴性HCG下降。

3. 3西醫(yī)所謂異位妊娠等婦科疾病都屬于婦科癥瘕積聚，中醫(yī)認(rèn)為其原因多是臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成。多以活血化瘀、消瘀散結(jié)、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主［4］。中醫(yī)治療這類疾病，講究"內(nèi)病外治"法。所謂"內(nèi)病外治"法，就是一種采用中藥制劑，通過皮膚的滲透吸收，進(jìn)入內(nèi)臟有病部位，從而達(dá)到治療目的的方法。這種方法中最常用的手法就是敷、貼、熏、洗，其中用散劑熱敷是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已應(yīng)用的最古老也是療效最穩(wěn)定的外治方法。外治法使用方便、效果出眾，通過加熱敷在患病部位的體表之外，藥效通過滲透皮膚穴竅直接作用于患處，比之內(nèi)治法效果更加迅速并具有針對性，而且無內(nèi)服藥辯證失誤之虞。散劑直接熱敷比之膏藥吸收更迅速，用藥量更大，效果更快［5－6］。

總之，保守性微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合米非司酮，術(shù)后加用《消癥散》外敷能成功預(yù)防腹腔鏡下保守性手術(shù)后輸卵管妊娠后PEP的發(fā)生，擴(kuò)大了保守性手術(shù)治療的范圍。術(shù)前術(shù)后口服藥物治療，中藥外敷能減少患者痛苦，且無明顯不良反應(yīng)。腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服及中藥外敷治療輸卵管妊娠有推廣價值。腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合米非司酮及中藥外敷不僅能治療輸卵管妊娠同時還能預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，且此項目操作簡單易行、容易推廣，但鑒于本研究系新課題，本組保守性手術(shù)患者有無再次異位妊娠，因病例較少及術(shù)后隨訪時間短，目前尚未發(fā)現(xiàn)［7］。其采樣研究的數(shù)量尚且處在一個較低的水平，對于適應(yīng)癥的選擇及手術(shù)技巧，有待于婦科臨床工作者進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

［1］曹慧蓮，彭川偉，鄭建偉.腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合米非司酮防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠［J］.中國婦幼保健，2010，( 25) :14.

［2］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 110.

［3］郎景和.分科手術(shù)筆記［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:66－67.

［4］劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:88－89.

［5］尤昭玲主編.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:462－468.

［6］李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)［M］.實用婦產(chǎn)科，2006: 198.

［7］孫英.中藥宮外孕2號方加味預(yù)防腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)異位妊娠的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2013，31( 02) :91－94.

【中圖分類號】R714. 22 +1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0007－02