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針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中的研究進(jìn)展

2015-03-24 23:22苑海鳳江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院江蘇南京210024
大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年14期
關(guān)鍵詞:針灸治療康復(fù)治療發(fā)展

苑海鳳(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院 江蘇 南京 210024 )

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針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中的研究進(jìn)展

苑海鳳
(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院江蘇南京210024 )

摘要據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者超過(guò)1500萬(wàn)人且疾病具有死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的"三高"特點(diǎn)。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,疾病所導(dǎo)致的死亡率逐漸降低,但大部分患者治療后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥,給其正常生活造成一定影響,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)語(yǔ)言、吞咽功能障礙,偏癱等。如何更好的促進(jìn)腦卒中后患者恢復(fù),降低致殘率并提高患者生活質(zhì)量已成為目前臨床普遍關(guān)注的課題。本文就近年來(lái)臨床應(yīng)用中醫(yī)針灸療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療所取得的進(jìn)展,療效作用機(jī)制及未來(lái)的發(fā)展前景進(jìn)行總結(jié),以期為臨床更好的將針灸與康復(fù)治療進(jìn)行結(jié)合,提高疾病治療效率,促進(jìn)患者恢復(fù)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞針灸治療;康復(fù)治療;方法與作用機(jī)制;發(fā)展

腦卒中在我國(guó)發(fā)病率較高,目前已成為威脅人類健康的三大疾病之一。因此,目前臨床主要以促進(jìn)患者恢復(fù),降低致殘率及改善、提高患者生活質(zhì)量為治療目的[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,將傳統(tǒng)治療方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合必將成為未來(lái)康復(fù)治療的發(fā)展趨勢(shì),為促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)發(fā)揮重要作用。

1.針灸治療聯(lián)合康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀

傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論中有許多諸如體針、毫針刺法、放血療法、灸法等行之有效的治療方法。運(yùn)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合主要以體針及頭針為主。

1.1體針治療與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合

目前應(yīng)用針灸治療腦卒中多取手足陽(yáng)明經(jīng)穴位為主,配合太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)共同治療以達(dá)到促進(jìn)療效的目的。多取上肢肩髃、肩貞、曲池、支溝、合谷透后溪;下肢主要以環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、太溪、豐隆穴為主[2]。通過(guò)針刺拮抗肌可顯著提高拮抗劑肌力并有效抑制痙攣,在一定程度上可刺激糾正痙攣肌與拮抗劑的異常運(yùn)動(dòng)模式;在此基礎(chǔ)上聯(lián)合抗痙攣手法及誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等經(jīng)典康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中,可在短時(shí)間內(nèi)改善患者肌肉松弛無(wú)力甚至發(fā)生痙攣的狀態(tài),促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù),更能夠降低廢用、無(wú)用或過(guò)用綜合征發(fā)生概率。

1.2頭針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練

頭針治療法主要根據(jù)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行取穴[3]。研究人員使用頭針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)及足運(yùn)感區(qū)進(jìn)行取穴并以每分鐘100次的速度進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn),并聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療后,患者各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能均在較短時(shí)間內(nèi)得到有效回復(fù)。通過(guò)頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法對(duì)提高腦卒中疾病治療效率,改善患者運(yùn)動(dòng)功能并控制異常運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生均有顯著療效。同時(shí)還能顯著降低其他并發(fā)癥發(fā)生概率,有效促進(jìn)患者恢復(fù)并改善其生活質(zhì)量。

2.針灸治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后各類并發(fā)癥的治療意義

2.1治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛應(yīng)用針灸在相應(yīng)部位進(jìn)行針刺一方面既能對(duì)患肢發(fā)揮刺激作用,有效緩解疼痛,更能夠促進(jìn)患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。既能夠避免單獨(dú)應(yīng)用針灸治療而降低肩部活動(dòng)量導(dǎo)致的肩帶功能恢復(fù)緩慢,又能夠防止單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不進(jìn)行止痛對(duì)患者造成的痛苦及脊髓前角細(xì)胞抑制的情況發(fā)生。兩種方法聯(lián)合使用能在提高疾病治療效率的同時(shí)揚(yáng)長(zhǎng)避短,在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者肩部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

2.2治療吞咽功能障礙使用針灸治療可通過(guò)針刺頭部刺激區(qū),反射性刺激延髓麻痹部位并迅速建立腦血管側(cè)支循環(huán),促進(jìn)受損部位血液流量增加并激活舌咽神經(jīng)[4]。加強(qiáng)對(duì)周圍受損神經(jīng)細(xì)胞功能的代償作用并通過(guò)針刺舌體及舌體周圍穴位促進(jìn)舌體脈絡(luò)通暢,使舌體活動(dòng)自如,改善舌體運(yùn)動(dòng)及吞咽功能[5]。另外,還能促使與吞咽功能相關(guān)各個(gè)肌肉組織功能盡快恢復(fù)。

3.針灸治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的作用機(jī)制

針灸治療主要是通過(guò)刺激相應(yīng)穴位促進(jìn)患肢新的中樞-肢體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成。但單獨(dú)應(yīng)用并不能完全使患者恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能,還需進(jìn)一步通過(guò)正常運(yùn)動(dòng)模式的輸出,即反復(fù)對(duì)患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)并建立新的運(yùn)動(dòng)投影區(qū),有效發(fā)放運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)促進(jìn)原本喪失運(yùn)動(dòng)功能的患肢重新開(kāi)始正常運(yùn)動(dòng)[6]。單獨(dú)應(yīng)用針灸治療而缺乏針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能造成患肢發(fā)生代償運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)模式異常,對(duì)患者正?;謴?fù)造成一定影響。通過(guò)與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,進(jìn)行針對(duì)性反復(fù)的訓(xùn)練,可使大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)"動(dòng)作定型"更好地完成。研究人員通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),針灸治療具有與異化作用相似甚至更優(yōu)的作用,通過(guò)針刺足底涌泉穴及穴位附近可出現(xiàn)明顯屈曲反應(yīng),在興奮下肢屈肌的基礎(chǔ)上更能夠降低并預(yù)防伸肌的痙攣。通過(guò)頭部穴位針刺可促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,使可逆性神經(jīng)細(xì)胞或受抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒并復(fù)活。同時(shí)還可有效加強(qiáng)皮層功能區(qū)間的協(xié)調(diào)與代償作用,更好地促進(jìn)功能充足。在針灸刺激作用下可有效改善周圍循環(huán)狀態(tài)并激活感覺(jué)功能,促進(jìn)血液循環(huán);聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠更好的降低肌張力,促進(jìn)患者自主生活能力恢復(fù),加速恢復(fù)進(jìn)程。

4.展望與未來(lái)

盡管目前針灸治療已逐漸開(kāi)始于康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合并取得一定進(jìn)展,但二者技術(shù)結(jié)合點(diǎn)參差不齊且針灸主要與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合,在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練及作業(yè)療法等其他康復(fù)訓(xùn)練等方面聯(lián)系較少。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展,針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練必將成為促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量的主要治療方式。只有將兩種方法有機(jī)的結(jié)合起來(lái),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),取長(zhǎng)補(bǔ)短并加強(qiáng)理論知識(shí)上的互相滲透與臨床的相互協(xié)作,才能使二者更好的融為一體,為促進(jìn)治療腦卒中患者治療與康復(fù)發(fā)揮巨大作用。只有將中醫(yī)針灸理論與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論互相結(jié)合共同指導(dǎo),將辨證與辨病有機(jī)的結(jié)合起來(lái),才能更好的促進(jìn)中醫(yī)治療與西醫(yī)康復(fù)兩方面相結(jié)合,在治療疾病過(guò)程中有效的突出二者的優(yōu)勢(shì)與特色。

參考文獻(xiàn)

[1]姜銘.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中的時(shí)效性研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]郭曉琳.頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后患者偏癱步態(tài)的影響[D].福建中醫(yī)學(xué)院,2006.

[3]劉波.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及活動(dòng)能力的影響[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[4]趙志恩,蔡靜,鄧世波.早期介入針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,25( 07) :5303-5304.

[5]張賓.針灸與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,15( 06) :226.

[6]謝芹.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肩手綜合征的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

【中圖分類號(hào)】R245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019( 2015) 07-0048-02

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