黃家斌(邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院　四川　邛崍　611530)

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困難甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)解剖的研究

黃家斌
(邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院四川邛崍611530)

摘要目的:研究運(yùn)用喉返神經(jīng)解剖方式分析困難甲狀腺手術(shù)。方法:分析在2014年1月－2014年12月我院收治的困難甲狀腺手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分成2組，各60例，其中觀察組未運(yùn)用喉返神經(jīng)解剖術(shù)進(jìn)行困難甲狀腺手術(shù);對(duì)照組采用喉返神經(jīng)解剖方法治療困難甲狀腺手術(shù)。結(jié)果:對(duì)照組中只有5例患者喉返神經(jīng)壞死，115例患者喉返神經(jīng)解剖手術(shù)成功，順利發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶;2例患者在經(jīng)過(guò)喉返神經(jīng)解剖后出現(xiàn)無(wú)聲嘶情況，所有患者均無(wú)并發(fā)癥;觀察組的喉返神經(jīng)解剖成功的患者是30例，其中未成功解剖90例，兩組對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:運(yùn)用喉返神經(jīng)解剖方式可以對(duì)一些疑難的甲狀腺病癥得以及時(shí)有效的診治，而且也可以減少喉返神經(jīng)組織的損傷。

關(guān)鍵詞喉返神經(jīng)解剖;甲狀腺手術(shù);預(yù)防

Abstract Objective: to study the use of laryngeal recurrent nerve dissection analysis difficult thyroid surgery. Methods: analysis in January 2014－December 2014，the difficulty of our hospital 120 cases of thyroid surgery patients，randomly divided into 2 groups，60 cases，the observation group did not use the laryngeal recurrent nerve dissection technique for difficult thyroid surgery; The control group was treated with laryngeal recurrent nerve dissection difficult thyroid surgery. Results: the control group only 5 patients of laryngeal recurrent nerve necrosis，115 cases of patients with laryngeal recurrent nerve dissection surgery is successful，well found that thyroid lesions; 2 patients appeared after laryngeal recurrent nerve dissection without hearing，all patients without complications; Observation group of patients with laryngeal recurrent nerve anatomic success was 30 cases，among which 90 were unsuccessful anatomy，compared the two groups has significant statistical significance (P＜0.05) . Conclusion: applying ways laryngeal recurrent nerve dissection of some difficulty of diagnosis and treatment of thyroid disease to the timely and effective，and can also reduce laryngeal recurrent nerve tissue damage.

Keywordslaryngeal recurrent nerve dissection; Thyroid surgery; The prevention of

1.資料和方法

1.1一般資料

應(yīng)用回顧性分析法分析在2014年1月－2014年12月來(lái)我院進(jìn)行困難甲狀腺手術(shù)的患者120例，將他們分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中男性96例，女性24例;他們的年齡在25－80歲之間，平均年齡是(54.6±4.2)歲;甲狀旁腺腫瘤是50例，胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是45例，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大25例。本次研究之前對(duì)于接受研究的患者進(jìn)行檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)聲嘶等其他并發(fā)癥［1］。

1.2方法

其中觀察組未運(yùn)用喉返神經(jīng)解剖術(shù)進(jìn)行困難甲狀腺手術(shù);對(duì)照組采用喉返神經(jīng)解剖方法治療困難甲狀腺手術(shù)，這種方法可以對(duì)甲狀旁腺腫瘤、胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大等進(jìn)行解剖分析，進(jìn)而及時(shí)了解甲狀腺病癥的根源，以及喉返神經(jīng)的基本情況，但是又不會(huì)讓喉返神經(jīng)受損。主要方法是對(duì)患者運(yùn)用全身麻醉，按照順序?qū)⒒颊叩钠つw、皮下組織以及頸闊肌，運(yùn)用固有包膜探測(cè)分離甲狀腺，先緊貼甲狀腺腺體將懸韌帶切斷，將甲狀腺腺體上動(dòng)脈結(jié)扎后切開(kāi)，分離腺體外緣，結(jié)扎切斷甲狀腺靜脈部分，進(jìn)而將甲狀腺的下部分分離，從而將甲狀腺動(dòng)靜脈結(jié)扎后，在食管溝尋找喉返神經(jīng)的存在，如果發(fā)現(xiàn)白色條索形態(tài)的結(jié)構(gòu)時(shí)，再向上就可以看到喉返神經(jīng)，就可以完整的解剖，等到完整的將喉返神經(jīng)解剖完畢后，就可以檢查患者甲狀腺中的病灶，對(duì)于伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，在切口處向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移側(cè)乳突部位延伸做L狀切口，然后再行淋巴結(jié)清掃術(shù)［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有數(shù)據(jù)利用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，對(duì)計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，對(duì)照組中只有5例患者由于甲狀旁腺腫瘤導(dǎo)致喉返神經(jīng)壞死，最終切除，另外的55例患者喉返神經(jīng)解剖手術(shù)成功，順利發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶，手術(shù)成功率為91.67%。其中3例患者由于甲狀腺喉返神經(jīng)解剖術(shù)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)聲嘶情況，但是經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療恢復(fù)健康;2例患者在經(jīng)過(guò)喉返神經(jīng)解剖后出現(xiàn)無(wú)聲嘶情況，這些患者并沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。

相比之下，觀察組患者中，喉返神經(jīng)解剖成功的患者是31例，其中未成功解剖的患者是29例，成功率僅為51.67%。有23例患者出現(xiàn)無(wú)聲嘶的并發(fā)癥，22例出現(xiàn)輕微聲嘶情況。對(duì)比觀察組和對(duì)照組兩組的手術(shù)成功率之間，X2=24.632，P=0.021(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

現(xiàn)在甲狀腺手術(shù)，尤其是在困難甲狀腺手術(shù)中出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的情況時(shí)有發(fā)生，造成困難甲狀腺手術(shù)中出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的主要因素是手術(shù)人員操作不規(guī)范，其損傷的程度會(huì)隨著手術(shù)難度的增加而逐步增大，這就給患者帶來(lái)了極大的身心上的痛苦，而且這在一定意義上也不利于甲狀腺疾病，尤其是癌癥的及時(shí)高效的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而使得患者的壽命和質(zhì)量降低，因此對(duì)于困難甲狀腺手術(shù)中如何有效的避免喉返神經(jīng)的損害具有一定的研究意義，尤其是在臨床上及時(shí)有效的規(guī)避手術(shù)中的問(wèn)題具有一定實(shí)踐指導(dǎo)作用。

經(jīng)過(guò)以上的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用喉返神經(jīng)解剖方式可以對(duì)一些疑難的甲狀腺病癥得以及時(shí)有效的診治，而且也可以減少喉返神經(jīng)組織的損傷，另外，對(duì)于及時(shí)有效的清除甲狀腺病灶有一定的指導(dǎo)意義，這在一定程度上使得我國(guó)困難甲狀腺手術(shù)的安全性得以進(jìn)一步提升的同時(shí)還可以使得接受手術(shù)患者的身體和心理上的痛苦逐步減輕，而且還可以讓醫(yī)患之間的關(guān)系趨于穩(wěn)定和和諧［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］趙詣深.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷機(jī)制及神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用研究［D］.吉林大學(xué)，2014.

［2］陳文龍.困難甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)解剖的臨床應(yīng)用研究［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］陳文龍，劉業(yè)海，吳開(kāi)樂(lè)，等.困難甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)解剖的研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，(05):318－321.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.5+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019(2015)07－0009－01