鄭穎

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院藥學部 北京 101300)

膏方歷史悠久，其源頭可追溯到《皇帝內(nèi)經(jīng)》和《五十二病方》。它以中醫(yī)藥理論為指導，辯證論治為基礎。膏方可分為成方膏方和臨證膏方，成方膏方按規(guī)定處方批量生產(chǎn);臨證膏方即定制膏方，經(jīng)醫(yī)生辯證給予處方，一人一方。

隨著人們保健意識的不斷增強，服用膏方已成為健康養(yǎng)生的新時尚。膏方并非單純補劑，它平衡陰陽、調和氣血、培補五臟，包含了"救偏祛病"的雙重意義［1］，是糾正亞健康狀態(tài)，治療慢性疾病、功能性疾病和秋冬進補的最佳劑型。膏方的制備是保證其療效的重要組成部分。

1.膏方的加工制備

1.1 配方及準備

膏方的立方很有講究:重視脈案書寫，辯證立法;注重體質差異，量體用藥;調暢氣血陰陽，以平為期;斡旋脾胃升降，以喜為補;著意通補相兼，動靜結合［1］。膏方多為復方，遵循君臣佐使的組方法度，病、癥、體質兼顧，不拘泥于補益;適時調補，不拘泥于秋冬。

中藥飲片應按處方進行調配，貴細藥另配。貴細藥一般采用另煎、沖服、烊化等方式單獨處理，使有效成分充分煎出。這些名貴中藥材的量應嚴格控制，并非越多越好，按每日用量計算，野山參不能超過0.5克，冬蟲夏草不能超過1克，西紅花不能超過0.5克［2］。大部分貴細藥材可打成細粉后在收膏時直接兌入，總量不宜超過飲片總量的3%(一般應小于100克)，量大的需入煎劑熬制。

膠類富含多種氨基酸，能增強人體免疫功能，在膏滋加工中不僅有很好的藥效，而且有助于膏滋成型。膠類的選用也需辯證，一般氣血虛選用阿膠，陰虛用龜板膠，陽虛用鹿角膠。一料膏方中膠的配伍量一般為200－400克，一些低糖或不加糖的膏方可適當增至400－600克，以保證收膏成型。

糖、蜂蜜等輔料需煉制后備用。膏滋中加糖可掩蓋藥物的不適氣味，還能使膏滋穩(wěn)定性增強，不易變質。煉蜜的作用在于祛除藥性的偏激使之中和，同時除去蜂蜜中的水分和雜質使藥物品質上乘。一料膏滋用糖一般在500克以內(nèi)，單用蜂蜜用量也在500克左右，對于糖尿病患者或一些需要低攝入糖分的服用者，可選用適量木糖醇、甜菊糖等。

1.2 浸泡

將中藥飲片加入5－8倍量水，采用加壓煎煮法浸泡時間大于12小時;常壓煎煮浸泡時間大于8小時［2］。實驗研究發(fā)現(xiàn)，浸泡時間6小時以上一般就不會影響出膏率，前提是充分考慮飲片膨脹的因素，保證足夠的水分［3］。

1.3 煎煮

視飲片吸水量，加少量水進行煎煮。武火煮沸后，文火煎煮60分鐘，濾出藥液，加入適量水煮第二煎50分鐘，合并兩煎藥液。傳統(tǒng)的煎藥方法一般煎2－3次，若采用煎藥機，可以適當縮短煎藥時間，還能夠大幅度提高有效成分的煎出率。藥液靜置后，上清液過80目不銹鋼篩。

1.4 濃縮

把靜置過濾的藥液倒入鍋中，進行濃縮。先用大火，加速水分蒸發(fā)，并隨時撇去浮沫，待藥液變得稠厚，再改用小火，并不斷攪拌。同時將人參、鹿茸、西紅花等貴細藥物的另煎液兌入。藥液不斷濃縮成稠膏狀，以滴到紙上不散開為度，即得清膏。

1.5 收膏

在清膏中加入處方規(guī)定的糖類和膠類，小火熬煉，不斷用木鏟攪拌，以免粘底起焦，同時可以兌入準備好的細料藥粉(藥粉需事先用冷水沖泡，以免直接加入后成團，造成日后膏方霉變［3］)以及其他經(jīng)加工備用的輔料如胡桃肉等，在膏中充分混勻，直至成膏。另外，根據(jù)地區(qū)、季節(jié)的氣候特點不同，收膏的粘稠度也應有所區(qū)別。

成膏的判定:藥汁在竹片上"掛旗"或"掛絲"或"滴水成珠";膏體加熱時呈蜂窩狀，習稱"翻云頭"。

1.6 包裝

膏方習慣放入陶瓷罐或不銹鋼容器中，這樣不密封，易產(chǎn)生細菌污染。如采用膏體包裝機分裝成小包裝，劑量準確，攜帶服用方便，保存性好，但只能用于清膏，有輔料顆粒的膏方不適用。

1.7 中藥配方顆粒制備膏方

膏方的傳統(tǒng)制備環(huán)節(jié)多，時間長;過程難以把控，技術要求高?，F(xiàn)代中藥配方顆粒既保存了中藥飲片的全部特征，能夠滿足辯證論治，隨證加減，又具有療效確切、成分完全、性狀穩(wěn)定等優(yōu)點。中藥配方顆粒是水煎劑的濃縮體，若以其作為膏方原料，可以直接從收膏開始，大大簡化傳統(tǒng)膏方的制備過程。

2.膏方的質量控制

現(xiàn)代GMP制劑技術為傳統(tǒng)膏方制劑的環(huán)境、設備和操作方式等帶來了革新，同時也有效保證了中醫(yī)膏方的質量。要出一料好膏，必須做到開好方、配好料、熬好膏。確保膏方質量應涵蓋確保處方質量、藥材質量、處方調配質量，嚴格控制制備流程中的各個加工細節(jié)。

對于成品膏方，應保證質地細膩，稠度適宜，有光澤，無浮沫，無焦臭、異味和返砂，無焦屑、藥渣等異物(加細粉的膏方應在加入藥粉前檢查)，按現(xiàn)行《中國藥典》(一部)附錄，微生物限度檢查和相對密度測定應符合要求。

膏方以中華民族的優(yōu)秀文化為底蘊，彰顯了中醫(yī)藥防病治病、養(yǎng)生保健的特色和優(yōu)勢，應用廣泛，前景看好。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，中藥膏方也在不斷改進和完善。合理運用膏方，必須在制備工藝上嚴格按照操作規(guī)范進行，應用現(xiàn)代的先進技術和設備，不斷創(chuàng)新，使傳統(tǒng)的中藥膏方發(fā)揮出更好的效果。

［1］沈洪，張亞成.中醫(yī)臨證膏方指南［M］.南京:東南大學出版社，2009:53.

［2］孫彩華，錢松洋.中醫(yī)膏方的組成與制作［J］.傳統(tǒng)醫(yī)藥.2009，18(22):72－73.

［3］張國平，劉媛媛.膏滋的制作與儲存［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(8):561－562.