喬麗華

(運城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院 山西 運城 044000)

尿液的檢測與分析是臨床三大常規(guī)檢驗項目之一［1］，在臨床多種疾病的診斷、治療以及預(yù)后分析的過程中均發(fā)揮著十分重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)檢測與診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床尿液檢測也從傳統(tǒng)的手工操作向自動分析發(fā)展，尿液干化學(xué)分析儀在尿液檢測分析中的使用不僅簡便快捷，而且所需尿量少，精準度高，速度快，每次可檢測的項目多［2］，得到廣泛應(yīng)用。但是尿液干化學(xué)分析儀的使用過程中，也會因多種因素在多個環(huán)節(jié)的影響，造成檢測的準確性受到干擾。檢驗科獲得的數(shù)據(jù)是對患者病情和身體狀況的直觀反映，數(shù)據(jù)的準確與否，直接關(guān)系到病情診斷的正確性和治療的有效性，與患者的生命健康息息相關(guān)。本文就我院收治尿干化學(xué)檢測中出現(xiàn)的不良事件作為研究對象，并探討影響尿干化學(xué)檢測的主要因素。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年到2014年三年間收治尿干化學(xué)檢測中出現(xiàn)的不良事件79例作為研究對象，涉及男性患者、女性患者各45例、34例。患者的年齡在24歲到82歲之間，平均年齡為(55.3±3.5)歲。

1.2 方法

回顧性分析尿干化學(xué)檢測不良事件的發(fā)生情況，計算其發(fā)生率，并對造成不良事件發(fā)生的影響因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用WHONET 5.3軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

觀察79例尿干化學(xué)檢測不良事件的發(fā)生原因，包括尿液采集問題、尿液放置時間問題、尿液污染問題、患者服用藥物問題、尿液化驗干化學(xué)試紙問題等，分別有20例(25.3%)、15例(19.0%)、13例(16.5%)、21例(26.6%)和10例(12.7%)。

3.討論

尿干化學(xué)檢測雖然能夠同時對多個項目進行檢測，且具有很高的精密度，但是考慮到尿液成分復(fù)雜，且在對不同干化學(xué)項目進行檢測時，原理并不完全相同，受到的影響因素也比較多。針對本文研究結(jié)果中出現(xiàn)的不良事件分析其主要影響因素如下。

尿液收集過程中的影響因素:尿液標本在采集過程中，一方面要注意避免男性或者女性生殖道的其他分泌物(如男性的前列腺或者精液，女性的引導(dǎo)分泌物或者經(jīng)血等)混入造成尿液標本檢查中的干擾;另一方面，要重視存放采集到的尿液的容器，醫(yī)院一般選擇塑料容器，但部分塑料容器可能含金屬離子，并對尿液標本的PH值、尿蛋白質(zhì)等造成影響，使得檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差;同時，干化學(xué)檢查中藥對防腐劑、抑制劑等試劑要進行嚴格控制，避免尿液中因混入氯化鈉或者甲醛等物質(zhì)使尿液變性或者某些成分的測定受影響。

尿液存放中的影響因素:尿干化學(xué)檢查的要求是尿液必須新鮮，盡量在尿液標本采集處理之后2h內(nèi)完成檢測［3］。檢測時間越短，檢測的準確度也越高。隨著尿液存放時間的演唱，時間過長，尿液中的白細胞、紅細胞等成分會被破壞變性，引起干化學(xué)檢測假陽性的情況發(fā)生;同時，尿液標本中的微生物不斷繁殖也會引起其中蛋白質(zhì)、葡萄糖等成分含量的降低，PH值的改變(尿素分解導(dǎo)致尿液PH升高)，尿比重的降低(尿液標本中的無機鹽析出并形成結(jié)晶)，引起檢測誤差的發(fā)生。除此之外，如果尿液標本的存放環(huán)境較差，受到陽關(guān)照射，則尿液中的膽紅素、尿膽原等也會發(fā)生變化，引起檢測假陰性的情況。同時，對著尿標本放置時間的延長，尿液標本中的乙酰乙酸含量也會逐漸發(fā)生降低，并引起β－羥丁酸、丙酮等物質(zhì)含量的升高。大量細菌和真菌的存在也會導(dǎo)致干化學(xué)尿隱血呈假陽性的情況。

尿液污染的影響因素:尿液污染的情況一般是保存不當(dāng)，受到氧化性物質(zhì)污染，引起潛血假陽性結(jié)果，而尿液標本受還原性物質(zhì)污染在，則可能出現(xiàn)蛋白弱陽性的情況。

患者服用藥物對檢測結(jié)果的影響:患者在治療期間因藥物自身活性或者代謝產(chǎn)物活性成分對尿液檢測感染的情況比較多見。最常見的是抗生素類藥物和維生素C對尿液檢測結(jié)果的影響。尤其是臨床抗生素使用過程中常用濫用情況出現(xiàn)，鑒于干化學(xué)法檢測結(jié)果的判斷以試紙帶膜塊上pH值變化情況為依據(jù)，不同抗生素類藥物在代謝過程中因電離作用出現(xiàn)的游離酸堿性離子可能對尿液PH，尿蛋白檢測結(jié)果等造成影響。而維生素C對尿液檢測的影響主要體現(xiàn)在維生素C自身的還原性，在檢測中可發(fā)揮競爭性抑制反應(yīng)，影響尿液中多種成分的檢測，如葡萄糖、膽紅素、尿隱血、亞硝酸鹽、葡萄糖等。要求詳細詢問和了解患者的用藥情況、藥物劑量或者濃度，并嚴格把握尿液的采集時間。

尿液化驗干化學(xué)試紙對檢測結(jié)果的影響:干化學(xué)試紙影響檢驗結(jié)果的原因主要涉及不同廠家生產(chǎn)的檢驗試紙檢測原理不盡相同，與尿液分析儀不配套的情況下可能出現(xiàn)檢測誤差，另一方面，尿液試紙開封后存放時間過長也可能因干燥程度等因素造成變性、污染等情況，引起檢測結(jié)果誤差。因而，要求干化學(xué)試紙開封后要盡快用完(一周內(nèi)［4］)，存放環(huán)境要保持密閉和干燥。

總之，影響尿干化學(xué)檢測的因素較多，要根據(jù)不同的影響因素給予對應(yīng)的處理措施，提高檢測的準確性，為臨床診斷治療和預(yù)后評估提供依據(jù)。

［1］劉芝安.尿液干化學(xué)檢測中常見問題及解決方案的探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，35(3):2778 －2779.

［2］潘秀南，廖泰全.淺析尿干化學(xué)檢測中的常見影響因素［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(28):380 －381.

［3］楊秀娟.尿干化學(xué)檢測中的常見影響因素［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(17):167 －168.

［4］楊文萍.尿液干化學(xué)分析儀檢測結(jié)果影響因素探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(7):251 －252.