姜文凱 張蜀平 劉鋒 路錕 胡仕杰

(貴州省黔西南州人民醫(yī)院骨科 貴州 黔西南 562400)

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎形成的主要原因是由髖臼發(fā)育不良引起的，髖臼發(fā)育不良不僅會使承受重力區(qū)域的軟骨出現(xiàn)漸進性退變現(xiàn)象，在晚期還容易出現(xiàn)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎［1］。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為患者髖部劇烈疼痛，活動具有局限性等，給患者的生活帶來嚴重影響［2］。人工全髖關(guān)節(jié)置換是治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段之一，效果顯著，被廣泛應用，本研究通過選取52 例(55 髖)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對象，分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012 年4 月至2014 年12 月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的52 例(55 髖)患者作為研究對象，其中男性18 例(20 髖)，女性34 例(35 髖)，單側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有49例，雙側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有3 例，年齡在40 －78 歲之間，平均年齡在(65.8 ±5.4)歲之間，所有患者經(jīng)過臨床確診均為髖臼發(fā)育不良繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準備

所有患者術(shù)前均拍攝患病一側(cè)的股骨上部的正側(cè)位X 線片，對于Perner 分型為Ⅲ度和Ⅳ度的患者還要通過CT 檢查確定其位置、大小以及深度等相關(guān)情況。

1.2.2 手術(shù)方法

指導患者取側(cè)臥位，做髖部外側(cè)切口，行腰硬膜外腔麻醉。在患者患病的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，一層層切口皮膚、皮下組織、皮下深淺筋膜等，以鈍性分離的方式剝離臀大肌和周圍肌群，找到關(guān)節(jié)囊并做切口，仔細清潔關(guān)節(jié)腔內(nèi)物，使髖關(guān)節(jié)完全顯露，對髖臼內(nèi)的脂肪進行清理，在股骨頸處截骨并取出股骨頭，找到髖臼橫韌帶，在x 線透視下確定真臼的具體位置，將髖臼露出清理殘骨，加深髖臼至其內(nèi)板，維持髖臼外展45°左右，前傾角在12°左右，建立髖臼骨床，放入髖臼假體，保證髖臼假體和骨床緊密匹配。為了保證Ⅲ度和Ⅳ度患者髖臼假體植入效果理想可以采取髓腔挫增加髓腔再放入股骨頭假體，調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)位置，調(diào)試髖關(guān)節(jié)活動度，最后沖洗、關(guān)閉切口，并引流。

1.2.3 手術(shù)后處理

在手術(shù)后常規(guī)予以抗生素，根據(jù)患者具體情況在48 小時以內(nèi)取出引流管，予以相應護理。

1.3 觀察指標

以患者手術(shù)后的生活狀態(tài)以及Harris 髖關(guān)節(jié)評分為觀察指標，分析觀察人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1.4 評價標準

臨床上采取Harris 髖關(guān)節(jié)評分作為髖關(guān)節(jié)的療效評價標準，Harris 評分標準為［3］:①優(yōu):Harris 髖關(guān)節(jié)評分＞90 分，②良:Harris 髖關(guān)節(jié)評分在70 －90 分之間，③差:Harris 髖關(guān)節(jié)評分＜70 分。優(yōu)良率= (優(yōu)髖+ 良髖)/總髖X100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0 軟件對本試驗所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用平均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用X2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)評分

手術(shù)前患者的Harris 髖關(guān)節(jié)平均評分為(50.8 ±6.2)分，手術(shù)后患者的Harris 髖關(guān)節(jié)平均評分為(88.7 ±10.5)分，患者的關(guān)節(jié)活動基本恢復，生活也能自理。

2.2 手術(shù)后隨訪結(jié)果

手術(shù)后對患者進行為期1 年左右的定期隨訪，結(jié)果顯示，52 例(55髖)患者中髖關(guān)節(jié)恢復結(jié)果優(yōu)的有16 髖，結(jié)果良的有37 髖，差的有2 髖，優(yōu)良率為96.36%，整體恢復效果較好，大部分患者的疼痛感基本完全消失，關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定、沒有出現(xiàn)松動、斷裂等情況。

3.討論

髖臼發(fā)育不良屬于一種髖臼先天性發(fā)育缺陷，嚴重的影響了患者的正常生活［4］。髖臼發(fā)育不良早期臨床癥狀不明顯，不容易發(fā)現(xiàn)，晚期又繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，不利于病情的治療，容易錯過最佳的治療時機。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于髖關(guān)節(jié)變性、疼痛劇烈，活動功能受限等髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者，在手術(shù)入路的選擇上有很多種，髖關(guān)節(jié)前入路具有切口大、出血量多、創(chuàng)傷大等特點，但是幾乎可以適用所有髖關(guān)節(jié)手術(shù)，本研究采取髖關(guān)節(jié)后入路，不僅能充分暴露髖臼還能易于脫位，對患者的損失也?。?］。在手術(shù)中還要注意以下幾個方面:①髖臼發(fā)育不良引起真臼變性，因此要明確真臼位置，保證假體的穩(wěn)定性。②在安裝假體過程中要適度用力，防止發(fā)生髖臼骨折現(xiàn)象。③擴髓時要動作緩慢、輕柔，防止用力過大造成股骨破裂。有關(guān)文獻表明在采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎中只有手術(shù)前充分準備，術(shù)中操作認真仔細，均可獲得滿意的治療效果［6］。

本次研究結(jié)果為手術(shù)后患者的Harris 髖關(guān)節(jié)平均評分(88.7 ±10.5)分高于手術(shù)前患者的Harris 髖關(guān)節(jié)平均評分(50.8 ±6.2)分，1 年的定期隨訪顯示，患者的優(yōu)良率為96.36%，整體恢復效果較好，大部分患者的疼痛感基本完全消失，關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定、沒有出現(xiàn)松動、斷裂等情況。綜合上述所有觀點，我們進行分析總結(jié)認為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎效果良好，可以改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的痛苦，值得臨床上廣泛的推廣與應用。

［1］ 曹發(fā)奇.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.華中科技大學，2013，14(02):156 －157.

［2］ 林傳松，楊愛勇，關(guān)欽強，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，18(02):145 －146.

［3］ 宋德臣.人工全髖關(guān)節(jié)置換在治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應用［J］.山東中醫(yī)藥大學，2011，18(03):138－139.

［4］ 王豪.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎22 例的效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，17(09):183 －185.

［5］ 程亞鋒，袁恭貴，曹銳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎31 例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，16(09):620 －621.

［6］ 王寧.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.遼寧中醫(yī)藥大學，2011，13(02):1786 －1788.