劉建剛

(河北友愛醫(yī)院 河北 石家莊 050000)

窄蒂臍旁穿支皮瓣與股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手部小面積電燒傷的臨床分析

劉建剛

(河北友愛醫(yī)院 河北 石家莊 050000)

目的:對比分析窄蒂臍旁穿支皮瓣與股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手部小面積電燒傷的臨床效果。方法:以我院2014年2月～2015年2月收治的310例手部小面積電燒傷患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組155例，其中對照組在常規(guī)電燒傷處理的基礎(chǔ)上采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)電燒傷處理的基礎(chǔ)上采用窄蒂臍旁穿支皮瓣進(jìn)行治療，對所有經(jīng)手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后回訪，分析比較兩組患者的臨床治療效果，主要觀察患者皮瓣色澤、外形和成活率，以及術(shù)后手部的感覺功能和運(yùn)動功能的回復(fù)情況。結(jié)果:對兩組患者進(jìn)行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者的皮瓣移植成活率均高達(dá)100%，且創(chuàng)面1期愈合情況均較好，兩組數(shù)據(jù)對比差異不顯著(P＞0.05)但是在皮瓣外形和色澤，以及手部感覺功能和運(yùn)動功能的回復(fù)情況上觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，此外，兩組患者在術(shù)后均沒有出現(xiàn)傷口感染、骨頭壞死以及神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥。結(jié)論:窄蒂臍旁穿支皮瓣與股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手部小面積電燒傷的皮瓣成活率相近且均較高，并且在手術(shù)均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，但是前者的遠(yuǎn)期移植效果相對于后者更優(yōu)，更有助于手部小面積電燒傷的修復(fù)治療。

窄蒂臍旁穿支皮瓣;股前外側(cè)穿支皮瓣;手部小面積電燒傷

手部小面積電燒傷是日常生活中常見的一類身體局部電燒傷，是指由電流產(chǎn)生熱電效應(yīng)、電化學(xué)效應(yīng)、電生理以及發(fā)生電火花和電弧等燒傷壞死所導(dǎo)致的皮膚缺損，對人的身體、皮膚、皮下組織、肌肉、骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟器官、神經(jīng)、血管等的損傷都較大。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)上治療手部小面積燒傷的主要治療方式是穿支皮瓣手術(shù)［1］。穿支皮瓣屬于軸型血管皮瓣，其血液供給是由管徑為0.5～0.8mm的比較細(xì)小的皮膚穿支血管來完成的。采用穿支皮瓣為治療措施具有修復(fù)性好、損害性小的優(yōu)點(diǎn)，通過皮瓣移植能夠有效的對缺損部位表面皮膚進(jìn)行覆蓋。而穿支皮瓣的來源選擇是決定臨床療效的關(guān)鍵，目前許多臨床醫(yī)師對穿支皮瓣來源選取多傾向于股前外側(cè)，但是有醫(yī)學(xué)資料證明窄蒂臍旁穿支皮瓣在修復(fù)手部小面積電燒傷方面的療效也較為顯著［2］，本次研究以310例手部小面積燒傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組在常規(guī)電燒傷處理的基礎(chǔ)上采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)電燒傷處理的基礎(chǔ)上采用窄蒂臍旁穿支皮瓣進(jìn)行治療，并對所有經(jīng)手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后回訪，以對比分析窄蒂臍旁穿支皮瓣與股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手部小面積電燒傷的臨床效果，研究內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年2月～2015年2月收治的手部小面積電燒傷患者310例，所有患者的手部電燒傷面積的大小均不超過5cm×5cm，無肝功能異常、心腦血管疾病、外周血管疾病等病史，而且患者意識處于清醒狀態(tài)，能夠正常與之進(jìn)行交流，同意術(shù)后進(jìn)行回訪。將所有隨機(jī)分為兩組，每組155例，其中對照組男性患者80例，女性患者75例，年齡22～60歲，平均年齡43歲;觀察組男性患者85例，女性患者70例，年齡22～55歲，平均年齡39歲;兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

首先對兩組患者實(shí)施創(chuàng)面清潔和抗生素治療等常規(guī)的電燒傷處理，預(yù)防患者手部創(chuàng)面受到感染，并密切注意患者的病情變化情況，找準(zhǔn)合適的時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。對照組采用對照組在常規(guī)電燒傷處理的基礎(chǔ)上采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，選擇股前穿支皮瓣進(jìn)行移植，觀察組在常規(guī)電燒傷處理的基礎(chǔ)上采用窄蒂臍旁穿支皮瓣進(jìn)行治療，以腹壁下動脈或者臍旁血管穿支為穿支皮瓣供血部位，觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。注意在手術(shù)前要對穿支血管的位置和大小進(jìn)行大概的預(yù)估，在手術(shù)過程中要在皮瓣側(cè)切取有限切口，探知穿支血管分布，在保留穿支血管的基礎(chǔ)上選擇較大的穿支血管，最后選取最優(yōu)血管穿支皮瓣［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

運(yùn)用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者的皮瓣移植成活率均高達(dá)100%，且創(chuàng)面1期愈合情況均較好，兩組數(shù)據(jù)對比差異不顯著(P＞0.05)但是在皮瓣外形和色澤，以及手部感覺功能和運(yùn)動功能的回復(fù)情況上觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，此外，兩組患者在術(shù)后均沒有出現(xiàn)傷口感染、骨頭壞死以及神經(jīng)和血管的損傷等一系列并發(fā)癥。

3.討論

鑒于工作和生活因素，身體局部電燒傷中手部小面積電燒傷較為常見，手部皮膚因電燒傷燒傷而壞死，導(dǎo)致缺損。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)上治療手部小面積燒傷的主要治療方式是穿支皮瓣手術(shù)，具有修復(fù)性好、損害性小的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的修復(fù)患者手部缺損部位表面的皮膚。而穿支皮瓣的來源選擇是決定臨床療效的關(guān)鍵，目前臨床研究表明股前外側(cè)穿支皮瓣和窄蒂臍旁穿支皮瓣在修復(fù)手部小面積電燒傷方面均有一定的療效。本次研究以我院2014年2月～2015年2月收治的310例手部小面積電燒傷患者為研究對象，在常規(guī)電燒傷處理的基礎(chǔ)上對照組155例采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)治療，觀察組155例采用窄蒂臍旁穿支皮瓣治療，對兩組患者進(jìn)行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者的皮瓣移植成活率均高達(dá)100%，且創(chuàng)面1期愈合情況均較好，在皮瓣外形和色澤，以及手部感覺功能和運(yùn)動功能的回復(fù)情況上觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，并且兩組患者在術(shù)后均沒有出現(xiàn)傷口感染、骨頭壞死以及神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥。結(jié)果表明窄蒂臍旁穿支皮瓣與股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手部小面積電燒傷的皮瓣成活率相近且均較高，并且在手術(shù)均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，而且前者的遠(yuǎn)期移植效果相對于后者更優(yōu)，臨床療效更好，但是由于窄蒂臍旁穿支皮瓣修復(fù)治療的應(yīng)用較少，有待于進(jìn)一步探究，以便更好的應(yīng)用與手部小面積電燒傷的治療。

［1］劉建剛，孟祥杰，何金良，等.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手部小面積電燒傷的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，(4):151－152.

［2］徐剛，周榮芳.MEBT/MEBO治療手部小面積電燒傷創(chuàng)面28例臨床分析［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，(2):87－89.

［3］袁文周，陳能彬，帥秀蓉，等.皮瓣修復(fù)頭皮電燒傷合并顱骨外露28例體會［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(10):97－98.

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1009－6019(2015)07－0107－02