宋加 王麗麗 李娜 段英 劉彤 周揚

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科手術(shù)室 吉林 長春 130000)

RESSIGHT應(yīng)用于23G玻切術(shù)治療黃斑裂孔玻璃體病變的手術(shù)配合

宋加 王麗麗 李娜 段英 劉彤 周揚通訊作者

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科手術(shù)室 吉林 長春 130000)

目的:探討RESSIGHT應(yīng)用于23G玻切術(shù)治療黃斑裂孔玻璃體病變的手術(shù)配合的護理要點，以提高護理配合質(zhì)量。方法:總結(jié)2014年1月至2015年2月，本院采用新技術(shù)RESSIGHT聯(lián)合玻切機進行了98例23G小切口治療黃斑裂孔的臨床資料及護理配合。結(jié)果:98例手術(shù)均順利完成，眼壓正常，內(nèi)界膜撕除干凈，裂孔復(fù)位，視力恢復(fù)到理性狀態(tài)。結(jié)論:患者術(shù)前心理護理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，妥善的術(shù)后處理及器械維護保養(yǎng)等全面的手術(shù)護理配合對于23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的成功提供了有力的保障。

23G微創(chuàng);RESSIGHT;黃斑裂孔;手術(shù)配合

黃斑裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細胞層發(fā)生的組織缺損，嚴(yán)重損害患者的中心視力，常發(fā)生于50歲以上的健康女性。

玻璃體切割術(shù)是眼科精細而復(fù)雜的顯微外科手術(shù)，用于治療眼外傷、玻璃體混濁、復(fù)雜性網(wǎng)膜脫離以及增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的有效方法［1］。23G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)與傳統(tǒng)的20G玻璃體手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小，損傷小，效率高，精度高，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［2－3］。可達到免縫合的要求，且比25G玻璃體手術(shù)適應(yīng)范圍廣［4］。

RESSIGHT是一種新型的非接觸式廣角鏡，安裝在蔡司700顯微鏡上，具有不接觸角膜，不用助手固定，縮短手術(shù)時間等優(yōu)點，我院自2014年1月至2015年2月采用RESSIGHT聯(lián)合23G進行了98例黃斑裂孔玻璃體病變的手術(shù)治療，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料我院自2014年1月至2015年2月收治98例(98只眼)黃斑裂孔患者，男性31例，女性67例，年齡45歲至78歲，多數(shù)在55歲左右。患者做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備(各項生化、免疫常規(guī)檢查、裂隙燈、三面鏡、OCT、剪睫毛、沖淚道、散瞳)其中96例患者采用局麻，2例患者采用全麻。80例術(shù)中填充全氟丙烷{C3F8}氣體，18例填充硅油。手術(shù)時間20～40分鐘，平均30分鐘。

1.2結(jié)果:術(shù)后所有患者內(nèi)界膜撕除干凈，裂孔復(fù)位，眼壓正常，無其他并發(fā)癥。

2.護理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 手術(shù)間準(zhǔn)備層流、溫度、濕度、光線

2.1.2 儀器設(shè)備準(zhǔn)備在手術(shù)開始前將顯微鏡腳踏，玻切機腳踏放置在手術(shù)床頭正確的位置，打開開關(guān)，調(diào)整各項參數(shù)，測試備用。激光機、冷凍機放置合理的位置，測試備用。RESSIGHT消毒完畢備用，器械消毒完畢備用，管道消毒完畢備用。

2.1.3 藥品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備鹽酸利多卡因、布比卡因、妥布霉素，配置洗眼液，500ml的眼內(nèi)灌注液里加入0.5ml的去甲鹽酸腎上腺素，典必殊、阿托品眼藥膏備用。

2.1.4 患者準(zhǔn)備患者著干凈的病號服，戴一次性手術(shù)帽，可以根據(jù)患者情況選擇其可以放松的輕音樂，取正確舒適的平臥位，巡回護士核對患者姓名眼別過敏史，術(shù)前用藥及手術(shù)方式。先用加有聚維酮碘的0.9%氯化鈉溶液為患者洗眼，再用0.9%氯化鈉溶液給患者沖洗術(shù)眼，語言柔和安慰患者，協(xié)同麻醉師給予生命體征監(jiān)測。醫(yī)生消毒雙手為患者消毒包頭。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1洗手護士的配合

醫(yī)生鋪好洞巾后球后注射利多卡因與布比卡因的混合液，貼集液袋，用聚維酮碘稀釋液、妥布霉素稀釋液沖洗眼睛。此時洗手護士測試玻切機備用，將無菌鏡套安在顯微鏡上，RESSIGHT安好固定的卡槽內(nèi)備用(綠色的是60度，黃色的是130度)。洗手護士遞于醫(yī)生23G穿刺刀，穿刺完畢立即遞于配套的23G灌注管，確保灌注頭在玻璃體內(nèi)，打開灌注管調(diào)節(jié)眼壓在25mmH2O。然后分別在穿刺另外二個通道并留有戳卡，醫(yī)生一手持23G光導(dǎo)一手持23G玻切刀通過二個通道進入玻璃體腔內(nèi)，洗手護士將RESSIGHT拉入視野內(nèi)，根據(jù)醫(yī)生要求轉(zhuǎn)換60度或130度。非接觸鏡距離角膜大約1mm左右，手術(shù)過程中，助手需要通過沖洗針頭沖入眼內(nèi)灌注液潤濕角膜。洗手護士認真聽取醫(yī)生與助手的交談，了解手術(shù)進程，及時遞于術(shù)中撕裂內(nèi)界膜時需要染色用的吲多青綠(濃度為0.125%)，23G的笛針，23G內(nèi)界膜鑷子，及時收回用過的器械，輕拿輕放。術(shù)畢，拉回RESSIGHT，23G鞏膜釘放在戳卡上，一起拔掉戳卡，輕壓穿刺口防止漏氣。

2.2.2 巡回護士的配合

協(xié)助手術(shù)人員著衣，與洗手護士一同連接管道測試玻切機，術(shù)中及時給予手術(shù)需要的特殊器械與用物，配合麻醉師觀察患者生命體征。手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，故要控制參觀人數(shù)，減少人員走動，以免增加污染機會［5］，隨時供應(yīng)術(shù)中所需物品。

2.3 術(shù)畢護理

2.3.1 患者護理為患者涂典必殊、阿托品眼藥膏，貼眼帖，打好繃帶，扶患者坐上輪椅，告知手術(shù)順利，術(shù)后注意事項，安全送出手術(shù)室。

2.3.2 器械護理洗手護士與巡回護士共同查對器械數(shù)量，認真檢查23G器械有無缺損，妥善安放，以免磕碰，交給消毒器械護士處理。巡回護士將RESSIGHT在卡槽內(nèi)卸掉，60度130度非接觸鏡用擦鏡紙擦拭干凈，分別用紗布包好交給消毒護士。

2.3.3 手術(shù)間的整理各種儀器放回原位關(guān)閉電源，藥品物品補齊，清理醫(yī)療垃圾。

2.3.4 RESSIGHT的消毒與保養(yǎng)將非接觸廣角鏡用滅菌水去污漬后放入1:200的酶中浸泡5分鐘，再用滅菌水漂凈，后用擦鏡紙擦干包好放入高壓鍋中消毒滅菌。

3.體會

23G玻璃體切割術(shù)是一種微創(chuàng)內(nèi)眼手術(shù)，更應(yīng)加強無菌操作［6］。隨著術(shù)者手術(shù)技術(shù)的日益成熟，23G和RESSIGHT的聯(lián)合縮短了手術(shù)的時間，術(shù)后效果好，減輕了患者的痛苦，除去了助手扶全視網(wǎng)膜鏡的步驟，減輕了手術(shù)助手的工作壓力，手術(shù)過程更加流暢順利。23G和RESSIGHT均屬眼科精密器械儀器，器械護士需輕拿輕放，妥善使用，術(shù)畢交于專人處理保管。由于手術(shù)時間短、連臺快，需要巡回護士了解每臺手術(shù)的步驟，術(shù)前備好術(shù)中所需的所有手術(shù)用物，術(shù)畢及時做好整理，統(tǒng)籌安排。消毒護士及時收回術(shù)中所用器械，非接觸廣角鏡，做好消毒保養(yǎng)。

［1］陳榮.玻璃體切除患者的術(shù)中配合及護理對策［J］.國際護理學(xué)雜志，2007，26(6)653.

［2］張辛國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:25－27.

［3］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22(4C):1103－1104.

［4］張翠紅.一種快速抽盡小密封瓶內(nèi)藥液的方法［J］.中國實用護理雜志，2007，23(8a):21.

［5］唐婉，王剛，黃秀英，等，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(11):1532.

［6］李雪，鄭威，李智慧，等.23G玻璃體切割術(shù)治療伴有玻璃體積血的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的手術(shù)配合［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，(16)3516.

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1009－6019(2015)07－0117－02