蔡瑩

(江蘇省泰興人民醫(yī)院 江蘇 泰興 225400)

我科自2013 年5 月～2014 年10 月共收治風濕性心臟病96 例，經(jīng)積極的治療與綜合護理干預后，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.臨床資料

96 例風濕性心臟病，男30 例，女66 例;年齡最小32 歲，最大64 歲;88%的患者為多次住院;常見誘發(fā)因素:呼吸道感染62 例，環(huán)境因素21例，勞累54 例，高鹽飲食13 例。以氣急、心悸、乏力為主要臨床癥狀。

2.護理

2.1 一般護理

2.1.1 休息合理安排活動與休息，避免過重體力活動。在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動。當患者出現(xiàn)嚴重心律失常、心衰、風濕活動時時，應絕對臥床休息，囑咐患者適當翻身，肢體適當活動，以防并發(fā)癥發(fā)生。重度心衰時可囑其取半臥位或坐位，以減少回心血量，改善呼吸困難。

2.1.2 飲食 風心病是慢性疾病，為促進患者機體早日康復，應多進高熱量、維生素豐富、易消化的飲食;高脂肪飲食不宜消化，會增加心臟負擔，有的還會發(fā)生心律失常，要低脂飲食;風濕性心臟病患者，其心功能都有不全的狀況，應控制水分的攝入，同時飲食中適量限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。因為進食過飽會增加心臟負擔，誘發(fā)心衰，告知患者要少量多餐;忌食辛辣刺激性食物和興奮性的食品;服用利尿劑者應多吃些水果如香蕉、橘子等;服用華法林抗凝時不宜過多或長期食用含維生素k 豐富的食物;飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒［1］。

2.1.3 活動適當?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力。遵循心功能分級活動量原則:心功能代償期，可勝任日常工作;心功能失代償期的Ⅰ度心衰仍可進行日?；顒?，但必須根據(jù)患者的承受能力，制定合理的活動量，以無勞累為宜;Ⅱ度心衰應避免劇烈運動，Ⅲ度心衰絕對臥床休息，照料其一切日常生活。房顫的病人不宜作劇烈運動。若活動過程中有呼吸困難、心慌、氣短等任何不適時，應暫?；顒?，并以此作為限制最大活動量的指標。本組54 例患者因過勞而誘發(fā)癥狀。

2.2 氧氣的護理

風濕性心臟病患者發(fā)生心力衰竭且缺氧癥狀明顯時，給予鼻導管或面罩給氧。有些患者因嫌氧氣的味道拒絕吸氧，護士耐心告知患者吸氧治療是為了提高動脈氧分壓，限制梗塞大范圍的擴散，有時還會起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用。同時隨時評估呼吸困難改善的程度，密切觀察吸氧后的呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化情況。對長期慢性缺氧的患者給予持續(xù)低流量吸氧，1 ～2L/min;對于嚴重缺氧而又無明顯二氧化碳潴留的患者，為改善心肌缺氧狀態(tài)，給予間斷性高流量吸氧，4 ～6 L/min;對于急性肺水腫患者給予50% ～70%的酒精入濕化瓶吸氧。病情嚴重者可應用面罩呼吸機加壓給氧。

2.3 心理護理

風濕性心臟病患者常病程長、癥狀反復發(fā)作、對自身疾病認識不足、經(jīng)濟負擔、擔心預后等問題往往產生焦慮、恐懼、煩躁的心理，甚至悲觀失望，從而誘發(fā)和加重病情。護理人員首先開展形式多樣的健康教育，使患者對自己所患疾病有所了解，正確認識自己的疾病。其次，通過連續(xù)性的護理與患者構建良好的護患關系，以真誠友善的態(tài)度和過硬的技術贏得患者的信任，讓患者了解心理障礙給病情帶來的危害及自我調節(jié)控制情緒的重要性;主動幫助患者采用各種臨床方法來改善機體的不適感，從而減輕由于身體的不適造成的心理壓力;與患者家屬溝通，從家庭、經(jīng)濟支持方面給患者以信心。

2.4 用藥護理

護士應指導患者遵醫(yī)囑用藥，按時按量服用各類藥物，密切觀察患者用藥時及用藥后體征情況，了解是否存在不良反應及并發(fā)癥。擴血管藥物可致頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等，應嚴格掌握滴速，監(jiān)測血壓變化，改變體位時動作不宜過快，防止體位性低血壓。長期應用利尿劑者，觀察用藥后尿量、體重及水腫消退情況，監(jiān)測藥物副作用及有無電解質紊亂。嚴格遵醫(yī)囑服用洋地黃類藥物，不可隨意增減或撤換藥物，因個體差異很大，注意有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，當脈搏＜60 次/min 時或節(jié)律不規(guī)則時就暫停服藥。

2.5 并發(fā)癥的觀察和護理

2.5.1 觀察心衰的早期征象 心臟患者的病情變化有三個特征:病情變化的突然性，病情多樣性，病情變化的兇險性，尤其在夜間。我們要密切觀察病情變化，注意患者的主訴、呼吸、脈搏節(jié)律、夜眠、臥位，及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象，并做好相應的治療和護理措施。另外，在短時間里輸入較多的液體，以及加快輸液速度易誘發(fā)心衰，護理中要嚴密觀察和掌握輸液量、輸液速度和尿量的情況。觀察患者水腫的情況，準確記錄24h 出入量。

2.5.2 預防呼吸道感染 保持病室陽光充足、空氣流通、溫濕度適宜，限制探視，防止因呼吸道感染引起風濕活動而加重病情。臥床期間鼓勵患者有效咳嗽咳痰，指導患者深呼吸，痰液黏稠者可霧化吸入，以防止肺部感染。有肺部感染時遵醫(yī)囑給予有效抗生素。

2.5.3 血栓形成 密切觀察病情，注意有無神志和精神改變;有無突然胸悶、氣急、發(fā)紺;肢體有無疼痛、發(fā)紺、肢體變白;及時評估栓塞的危險因素:閱讀超聲心動圖，注意有無附壁血栓，凝血四項有無異常，心電圖有無心房顫動;病情允許時應鼓勵并協(xié)助患者翻身、活動按摩下肢或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。避免在下肢進行靜脈穿刺。左房有巨大附壁血栓時絕對臥床休息［2］。

2.5.4 便秘 由于患者長期臥床休息，活動減少，進食減少，加之胃腸缺氧水腫，功能紊亂，及易至便秘。要多食蔬菜水果及富含纖維的食物，必要時服緩瀉劑。

3.護理效果

患者日常生活自理，情緒穩(wěn)定，積極樂觀勇敢面對現(xiàn)實，活動后不感心悸、氣促，生命體征平穩(wěn)。病情好轉93 例，無效2 例，死亡1 例。

4.討論

風濕性心臟病是由風濕熱引發(fā)的心臟瓣膜病，它是一種慢性疾病，且易反復發(fā)作，對患者危害很大，嚴重影響著患者的身心健康，積極有效的護理能提高治療效果。

［1］ 許元勛.風濕性心臟病心力衰竭20 例臨床療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，67(22):44.

［2］ 鐘靈.56 例風濕性心臟病的特點和死因分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(2):22.