李佳歡 王金風(fēng) 冷靈

(青島市中心醫(yī)院 山東 青島 266000)

造血干細(xì)胞移植是治療血液系統(tǒng)惡性和非惡性腫瘤等疾病的一種先進(jìn)的臨床方法，而骨髓移植是造血干細(xì)胞移植中最常用的一種治療方法［1］。通過(guò)骨髓移植可以幫助患者重新構(gòu)建造血功能。為了取得較好的效果，必須對(duì)骨髓移植患者實(shí)施全環(huán)境的保護(hù)治療和護(hù)理，才能有效降低并發(fā)癥及感染的發(fā)生。在2013 年－2014 年間，我院對(duì)10 例骨髓移植患者實(shí)施了全環(huán)境保護(hù)治療和護(hù)理，取得了良好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

選取2013 年－2014 年間在我院接受骨髓移植的患者10 例作為研究對(duì)象，其中男性患者6 例，女性患者4 例，平均年齡為46.5 歲。10 例患者中，急性白血病患者3 例實(shí)施了同種異基因的造血干細(xì)胞移植手術(shù)，6 例慢性白血病實(shí)施了同基因骨髓移植手術(shù)，1 例多發(fā)性骨髓瘤實(shí)施了同基因骨髓移植。

2.護(hù)理方法

(1)鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理［2］

鎖骨下靜脈插入導(dǎo)管是保證整個(gè)治療能順利進(jìn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為使導(dǎo)管能長(zhǎng)期應(yīng)用，對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證固定、通暢。

①導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理

要避免穿刺部位的細(xì)菌殘留，需要每天進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，每隔一天進(jìn)行一次局部換藥，保持局部皮膚清潔干燥。

②導(dǎo)管本身的護(hù)理

除了需要輸入必要的治療藥物外，還需要對(duì)骨髓移植患者輸入大量的骨髓液、新鮮血液、血小板、脂肪乳等。而且這些液體的的濃度較大，容易發(fā)生血管的堵塞，造成管內(nèi)沉積及凝血等癥狀，要求護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，預(yù)防液體走動(dòng)，抽血速度要快，避免血管內(nèi)凝血的發(fā)生。對(duì)于需要長(zhǎng)期連續(xù)輸液的患者，需要在每天更換輸液管道前用20ml 生理鹽水快速?zèng)_管，對(duì)于只需在白天輸液的患者，停止輸液后要用肝素生理鹽水250U/ml(2ml)進(jìn)行封管處理。一旦發(fā)生管內(nèi)凝血，切勿用力擠壓和推注，避免血栓進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，用肝素生理鹽水液回抽，使管內(nèi)血栓溶解。如果凝血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，用尿激酶5000u/ml(2ml)后反復(fù)回抽，使注射器自動(dòng)彈出，封閉30min 后再回抽。

(2)飲食護(hù)理

由于骨髓移植患者長(zhǎng)期進(jìn)行大劑量的放化療，對(duì)患者的消化道粘膜造成了不同程度的損害，所以應(yīng)建議患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，注意多飲水以促進(jìn)毒素的排泄。做到合理的飲食，幫助患者改善胃腸道粘膜的代謝狀態(tài)，盡快的恢復(fù)其免疫功能，促進(jìn)消化。在層流室內(nèi)患者需要無(wú)菌飲食，飯菜用微波爐消毒5 分鐘后食用，進(jìn)食新鮮水果，并用1:200 的洗必泰浸泡30 分鐘后用無(wú)菌刀去皮后食用。

(3)心理護(hù)理

進(jìn)行骨髓移植的患者往往對(duì)術(shù)后抱有較高的期望，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)整個(gè)過(guò)程中需要經(jīng)受的痛苦，在層流室內(nèi)機(jī)器的噪聲、活動(dòng)空間的限制以及大劑量的化療都會(huì)給患者造成身體上的不適，容易導(dǎo)致患者精神緊張、情緒煩躁以及心理恐慌。在此期間護(hù)理人員要盡自己所能幫助患者保持樂(lè)觀輕松的心理狀態(tài)，以積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。護(hù)理人員可以多觀察患者的言行舉止，就骨髓移植的相關(guān)知識(shí)及層流室的規(guī)章制度與患者進(jìn)行交流，消除患者的緊張情緒，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而降低疾病對(duì)患者的心理沖突。

(4)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［3］

①預(yù)防感染的護(hù)理

感染是導(dǎo)致骨髓移植手術(shù)失敗的一個(gè)主要原因。移植手術(shù)完成半月內(nèi)，患者外周血的白細(xì)胞數(shù)量極少，使得患者自身的免疫力下降，而且鎖骨下靜脈導(dǎo)管的放置又加大了患者發(fā)生感染的幾率，所以，對(duì)患者實(shí)施全環(huán)境保護(hù)的護(hù)理，對(duì)于預(yù)防感染具有重要的意義。

首先，要為患者提供無(wú)菌的環(huán)境。所有人員進(jìn)入層流室前應(yīng)該進(jìn)行淋浴，并更換清潔衣物。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的方式洗手，穿戴無(wú)菌衣帽、口罩，更換無(wú)菌鞋，在風(fēng)淋室經(jīng)2 分鐘左右風(fēng)淋后才能進(jìn)入層流室。其次，一旦患者出現(xiàn)感染的癥狀就需要合理使用抗生素治療，期間需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指示。最后，每天對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和詢問(wèn)，觀察患者口腔黏膜，預(yù)防性的使用洗必泰含漱，外耳道噴霧、滴鼻，會(huì)陰清洗以及肛門清洗等，以更好的預(yù)防感染的發(fā)生。

②移植物抗宿主病(GVHD)的觀察與護(hù)理

急性移植物抗宿主病的主要癥狀是發(fā)熱、皮疹、腹瀉以及肝功能的損傷等，一般會(huì)在骨髓移植后3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生;3 個(gè)月后發(fā)生的為慢性移植物抗宿主病。為了防止GVHD 的發(fā)生，需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和護(hù)理。環(huán)孢素和甲氨蝶呤是預(yù)防急性GVHD 的主要藥物。遵照醫(yī)生的指示對(duì)患者的血壓和尿量進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè)，并對(duì)藥物治療可能帶來(lái)的不良反應(yīng)事先告知患者，如:導(dǎo)致血壓升高、胃腸道不適、毛發(fā)增多、牙齦增生等，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。

③肝靜脈閉塞綜合征(VOD)的觀察和護(hù)理

VOD 的主要表現(xiàn)有體重增加、肝區(qū)疼痛、肝功能結(jié)果顯示膽紅素的升高與轉(zhuǎn)氨酶的升高不成比例。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、胃腸道情況和皮膚顏色。每周實(shí)施兩次肝功能檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

3.結(jié)果

10 例接受骨髓移植的患者中，有3 例患者出現(xiàn)了高熱的癥狀，但是在使用抗菌素對(duì)癥治療后，體溫全部恢復(fù)正常。所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)感染的狀況，也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨髓移植取得成功后均已出院。

4.結(jié)論

骨髓移植手術(shù)對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理要求都十分的嚴(yán)格，任何一個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理不到位都有可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。通過(guò)對(duì)骨髓移植患者實(shí)施全面的護(hù)理，包括預(yù)防感染的護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等，大大降低了患者發(fā)生感染的幾率，同時(shí)有效減少了后期并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者對(duì)骨髓移植的相關(guān)知識(shí)有了正確的認(rèn)識(shí)，消除了他們對(duì)疾病的恐懼感，并能積極的配合治療，明顯提高了骨髓移植的成功幾率。

［1］ 梁淑雯，煉英蓮.骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23(03):235.

［2］ 陳運(yùn)賢.現(xiàn)代造血干細(xì)胞移植［M］.廣東科技出版社，2004:39.

［3］ 鄧波.血液病患者院內(nèi)感染的特點(diǎn)及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，(10):21 －22.