王菊青

(山西省長治市第二人民醫(yī)院供應(yīng)室 山西 長治 046000)

1.資料與方法

濕包的判斷原則:消毒包內(nèi)含水量一般不超過3%，超過6% 為濕包［1］。決定濕包的標(biāo)準(zhǔn)是包裹材料的生物防護(hù)性能是否已經(jīng)或有可能被破壞。因此在判斷濕包時有如下三種情況之一，都應(yīng)視為濕包:(1)消毒包外表面出現(xiàn)水滴或固定的化學(xué)指示膠帶有水痕跡。(2)消毒包內(nèi)出現(xiàn)水滴。(3)消毒包內(nèi)有被吸收的水分，被吸收的水分是指被器械或盒具吸水紙吸收的細(xì)小局部的水分。新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310 －2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》第二部分規(guī)定，壓力蒸汽滅菌后的物品，如有濕包視為被污染，不可作為無菌物品的使用。為了保證高壓蒸汽滅菌物品的質(zhì)量，并及時發(fā)放到臨床，我院供應(yīng)室2014 年對蒸汽滅菌后出現(xiàn)濕包現(xiàn)象進(jìn)行了調(diào)查分析，針對防止?jié)癜纬傻年P(guān)鍵環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，大大減少了濕包現(xiàn)象的發(fā)生，現(xiàn)報告如下:

1.1 一般資料

本院2014 年7 －12 月對濕包進(jìn)行控制后滅菌過程中出現(xiàn)的濕包次數(shù)作為實(shí)驗(yàn)組，另外

2014 年1 －6 月未采取有效手段控制濕包時，滅菌過程中出現(xiàn)的濕包次數(shù)為對照組。

1.2 方法

兩組均采用全自動壓力蒸汽滅菌，工作壓力為0.21kpa，溫度132 －134℃，滅菌時間10min，實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)措施為:保證滅菌物品具備良好的干燥時間，滅菌過程完畢后應(yīng)局部打開鍋門，待鍋內(nèi)溫度降至80℃左右時，取出滅菌物品，避免冷凝水的形成。規(guī)范消毒人員消毒過程，確保消毒物品的包裝與裝載方法正確無誤。

2.結(jié)果

對照組共滅菌650 次，出現(xiàn)濕包次數(shù)34 次，濕包率5.2%，實(shí)驗(yàn)組共滅菌610 次，出現(xiàn)濕包次數(shù)5 次，濕包率0.8%，p ＜0.01，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

蒸汽滅菌濕包原因分析

3.1 包裝及物品裝載不規(guī)范。3.1.1 器械、敷料包裝太緊，包裝材料不合格。3.1.2 包裹體積超標(biāo)，金屬物品件數(shù)多，產(chǎn)生的冷凝水多，不易汽化。3.1.3 器械與盆具之間未放吸濕紙。3.1.4 滅菌前物品擺放不當(dāng)。3.1.5 器械呈潮濕狀態(tài)，包裝材料在滅菌前受潮，增加了包的重量，在滅菌時也增加了冷凝水的生成量，使干燥困難。

3.2 干燥、冷卻方法不當(dāng)。在蒸汽滅菌過程中，蒸汽發(fā)生了從氣態(tài)到液態(tài)的變化，產(chǎn)生大量冷凝水，這部分水可通過干燥階段來去除，因此干燥時間不足或干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障，都可能導(dǎo)致濕包的發(fā)生。而在物品冷卻過程中，溫度較高的物品突然與外界大量冷空氣接觸，強(qiáng)烈的溫差產(chǎn)生大量冷凝水可導(dǎo)致包裹受潮。

3.3 滅菌柜的性能。滅菌前管道內(nèi)冷凝水未徹底排出;滅菌器未充分預(yù)熱;滅菌柜內(nèi)溫度不夠，蒸汽壓力過低，升溫慢，滅菌器夾層內(nèi)有水;排除冷凝水不暢，如疏水閥、排水道止閥故障，未及時清除過濾網(wǎng)中的纖維和沉積物，氣孔濾網(wǎng)堵塞，影響冷凝水通暢和真空速率;排出管道安裝不合理［2］。

3.4 蒸汽的質(zhì)量。傳輸管道過長，冬天蒸汽管道保溫不好，夏天雨季鋪設(shè)在地溝里的蒸汽管道被雨水浸泡等造成蒸汽含水量過高，質(zhì)量差［3］。

4.采取的措施

4.1 包裝物的防濕處理

4.1.1 嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)根據(jù)物品種類不同和臨床使用需要，選擇合適的包裝材料。物品包裝大小、松緊適宜，體積不超過30lcm* 30cm* 50cm。

4.1.2 器械包重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg。包裝2 小時內(nèi)滅菌，保證滅菌質(zhì)量。

4.1.3 手術(shù)包盆盤碗之間應(yīng)放吸濕紙或吸濕紗布，盡量減少重疊，避免由于金屬器械集中形成較多冷凝水而影響干燥。

4.1.4 物品在滅菌鍋內(nèi)的擺放:材質(zhì)不同時，紡織類應(yīng)放置于上層，豎放，金屬器械類放置于下層。手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放;盆盤碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致，利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出［4］。裝載的物品不應(yīng)觸及腔壁和門。

4.2 選擇合適的干燥時間、使用正確的冷卻方法:強(qiáng)制干燥時間在30min 以上，自然干燥時間在3 小時以上。每鍋滅菌完成后應(yīng)打開爐門5－10cm，物品在爐內(nèi)徹底冷卻30min 卸載，由于環(huán)境溫度和濕度對濕包的產(chǎn)生也有一定影響，因此無菌物品存放間的溫度應(yīng)＜24℃，濕度＜70 % 。

4.3 滅菌前充分排除管道內(nèi)冷凝水，一般至少排氣＞10min，定期檢查疏水閥，排水閥，是否處于正常狀態(tài)。保證滅菌柜的安全性能，定期檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證合格的蒸汽質(zhì)量。

4.4 供應(yīng)穩(wěn)定的蒸汽。

4.5 其他環(huán)節(jié)的控制，以上因素所涵蓋的細(xì)節(jié)與人員操作密切相關(guān)，因此加強(qiáng)供應(yīng)室人員素質(zhì)培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求他們不但熟練掌握壓力蒸汽滅菌器的操作程序，還要懂得壓力蒸汽滅菌監(jiān)測的專業(yè)知識，掌握濕包監(jiān)測的意義及作用，提高質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)責(zé)任，建立濕包記錄制度，把發(fā)生濕包的情況記錄下來，分析濕包發(fā)生在某一科室準(zhǔn)備的物品上，或某一壓力蒸汽滅菌器操作人員上，或僅發(fā)生在結(jié)構(gòu)類似的專業(yè)器械上等，積極找出發(fā)生濕包的原因，并分析、討論，尋找正確預(yù)防濕包的方法。

［1］ 廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處編.醫(yī)院感染文件匯編［M］.廣州:廣東省衛(wèi)生廳出版社，1995:147.

［2］ 夏朝君.壓力蒸汽滅菌濕包形成原因及防范對策［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(18):18 －19

［3］ 陳曉燕，談紹峰.高壓蒸汽滅菌濕包原因分析及控制［J］.中國適用醫(yī)藥，2012，7(9):273 －274.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.2 －2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分