商妮婭(貴州省銅仁市人民醫(yī)院腫瘤科　貴州　銅仁　554300)

三維適形放療聯(lián)合氯膦酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察

商妮婭
(貴州省銅仁市人民醫(yī)院腫瘤科貴州銅仁554300)

摘要目的:研究三維適形放療聯(lián)合氯膦酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果。方法:選擇2012年8月至2014年4月經(jīng)我院治療的42例骨轉(zhuǎn)移瘤患者，將上述患者按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組21例給予三維適形放療聯(lián)合氯膦酸二鈉治療，對(duì)照組21例僅給予單純?nèi)S適形放療，比較兩組治療的有效率。結(jié)果:觀察組和對(duì)照組疼痛緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) ;觀察組平均起效時(shí)間和平均緩解時(shí)間分別為( 8．0±1．6) d和( 25．1±6．0) d，對(duì)照組平均起效時(shí)間和平均緩解時(shí)間分別為( 14．3±2．1) d和( 30．1±6．3) d，觀察組平均起效時(shí)間和平均緩解時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) ;12個(gè)月內(nèi)觀察組和對(duì)照組患者再次出現(xiàn)新的骨轉(zhuǎn)移瘤例數(shù)分別為14．29% ( 3/21)和28．57% ( 6/21)，觀察組少于對(duì)照組( P＜0．05)。結(jié)論:三維適形放療聯(lián)合氯膦酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移瘤療效優(yōu)于單純放療，具有較好的安全性。

關(guān)鍵詞三維適形放療;氯膦酸二鈉;骨轉(zhuǎn)移瘤;療效

引言

骨轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于其它臟器，經(jīng)血行或其它途徑轉(zhuǎn)移至骨骼的惡性腫瘤，是骨科中最常見的多發(fā)腫瘤［1］。已有資料顯示氯膦酸二鈉能夠通過(guò)抑制腫瘤誘導(dǎo)的破骨細(xì)胞對(duì)骨的溶解，減少骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率［2］。本文回顧我科采用不同方式治療骨轉(zhuǎn)移瘤患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.　資料和方法

1．1臨床資料:本組患者共計(jì)42例，其中男23例，女19例;年齡39～76歲，平均年齡59．3歲。原發(fā)癌為鼻咽癌9例，乳腺癌7例，肺癌15例，食管癌8例，前列腺癌2例，甲狀腺癌1例。所有患者預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各21例，觀察組男12例，女9例;年齡39～75歲，平均年齡58．7歲。對(duì)照組男11例，女10例;年齡39～76歲，平均年齡59．9歲。兩組患者一般資料具有可比性( P＞0．05)。

1．2治療方法:對(duì)照組給予單純?nèi)S適形放療，三維適形放療應(yīng)用6 －MV直線加速器，兩組均行CT－sim，勾畫GTV，CTV，PTV，椎體轉(zhuǎn)移瘤各包括上下椎體的1/2;其余各以GTV外放1cm為CTV，CTV外放0．5cm 為PTV，300CGy/次，5次/周，共10次［3］。觀察組給予三維適形放療聯(lián)合氯膦酸二鈉治療，氯磷酸二鈉注射液300 mg靜脈滴注，滴注時(shí)間為4 h，1 次/d，連用5 d。同時(shí)行三維適形放療，方法同對(duì)照組。

1．3止痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:治療后完全無(wú)痛為完全緩解( CR) ;疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受影響為部分緩解( PR) ;疼痛較前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾為輕度緩解( MR) ;與治療前無(wú)減輕為無(wú)效( NR)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2．1兩組止痛效果比較觀察組疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組疼痛緩解率( P＜0．05)，見表1。

2．2兩組其他指標(biāo)比較觀察組平均起效時(shí)間和平均緩解時(shí)間分別為( 8．0±1．6) d和( 25．1±6．0) d，對(duì)照組平均起效時(shí)間和平均緩解時(shí)間分別為( 14．3±2．1) d和( 30．1±6．3) d，觀察組平均起效時(shí)間和平均緩解時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) ; 12個(gè)月內(nèi)觀察組和對(duì)照組患者再次出現(xiàn)新的骨轉(zhuǎn)移瘤例數(shù)分別為14．29%( 3/21)和28．57% ( 6/ 21)，觀察組少于對(duì)照組( P＜0．05)。

3.　討論

骨轉(zhuǎn)移在晚期惡性腫瘤中非常常見［5］。其可引發(fā)骨相關(guān)事件，以頑固性骨痛為首發(fā)，還可發(fā)生病理性骨折或壓迫脊髓產(chǎn)生截癱［6］。放射治療骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制在于其直接的抗腫瘤效應(yīng)和抑制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)的破骨細(xì)胞活性，可以起到緩解骨痛，減少病理性骨折的危險(xiǎn)。研究報(bào)道，放療對(duì)單發(fā)性或少發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌療效好且不良反應(yīng)較小，疼痛緩解率可達(dá)70% ～90%，且疼痛緩解常發(fā)生迅速，常常作為骨轉(zhuǎn)移瘤治療的首選方法［7］。鄭大順等［8］對(duì)33例骨轉(zhuǎn)移瘤患者全部采用三維適形放射治療，以探討三維適形放射治療骨轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛緩解情況和治療效果，結(jié)果顯示放射治療骨轉(zhuǎn)移瘤引起的疼痛，其有效率約90%，效果較滿意，說(shuō)明三維適形放療骨轉(zhuǎn)移瘤，不但達(dá)到了止痛的效果，并可使骨轉(zhuǎn)移灶有不同程度的修復(fù)，臨床上已成為骨轉(zhuǎn)移瘤治療的首選治療方法，大大提高了患者生存質(zhì)量。但也有資料顯示，對(duì)于多個(gè)病灶同時(shí)放療可能降低患者免疫功能、引起骨髓抑制等并發(fā)癥，其次放射治療是一種局部治療，不能減少新的骨轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)［9］。

氯膦酸二鈉是第一代不含氮類雙膦酸鹽的代表藥物。在分子水平，氯膦酸二鈉主要通過(guò)ATP的化合物結(jié)合，影響細(xì)胞的能量代謝，導(dǎo)致破骨細(xì)胞功能障礙，但無(wú)促進(jìn)成骨細(xì)胞的成骨作用。另外，有研究提示可能還有抑制腫瘤細(xì)胞的粘附和擴(kuò)散，誘導(dǎo)凋亡，減緩腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶( MMP)活性等作用［10］。從而減輕骨骼疼痛。此外氯膦酸二鈉既可影響破骨細(xì)胞從其前身向成熟轉(zhuǎn)化，又影響破骨細(xì)胞與骨表面的結(jié)合過(guò)程，從而抑制骨溶解，防止高鈣血癥，減少腫瘤對(duì)骨的直接浸潤(rùn)，并能抑制前列腺素的生成，因而有減輕疼痛及減少病理性骨折的作用［11－12］。佟倩等［13］分析了24例因骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨痛的晚期前列腺癌患者，按去勢(shì)后病情和治療分為兩組:觀察組12例，切除睪丸后口服非甾體類抗雄激素藥物加用氨膦酸二鈉;對(duì)照組12例切除睪丸后口服非甾體類抗雄激素藥物;采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分( VAS)和Karnofsky生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組患者治療前與治療后2、4周的疼痛程度與生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示4周后，觀察組患者的骨痛明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，說(shuō)明氯膦酸二鈉是緩解晚期前列腺癌骨痛的有效手段。本文結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解率優(yōu)于對(duì)照組，且平均起效時(shí)間和平均緩解時(shí)間少于對(duì)照組( P＜0．05) ; 12個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)新的骨轉(zhuǎn)移瘤例數(shù)少于對(duì)照組( P＜0．05)，說(shuō)明三維適形放療與氯膦酸二鈉聯(lián)合應(yīng)用更能增加骨痛的緩解及靶區(qū)的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R738．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0069－02