孫杰連(山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科　山西　呂梁　033000)

探討難治性結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)及防治措施

孫杰連
(山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科山西呂梁033000)

摘要目的:研究和探討難治性結(jié)核性胸膜炎的臨床特點(diǎn)和防治措施。方法:收集難治性結(jié)核性胸膜炎患者共35例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果:所有患者在入院后均進(jìn)行了抗結(jié)核治療，有29例患者患側(cè)的胸腔積液達(dá)到了2. 8cm以上并能夠抽出積液，進(jìn)行胸腔內(nèi)注射尿激酶和胸腔置管的持續(xù)引流治療，其中17例患者的積液完全吸收，6例患者出現(xiàn)輕度的胸膜肥厚粘連，6例行外科胸腔鏡手術(shù)治療;其余6例無(wú)法抽液者進(jìn)行中藥治療并痊愈。結(jié)論:在難治性結(jié)核性胸膜炎患者的治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核的治療，同時(shí)綜合應(yīng)用胸腔置管引流、外科手術(shù)、中醫(yī)等治療手段，能夠有效提高治療的效果。

關(guān)鍵詞難治性結(jié)核性胸膜炎;臨床特點(diǎn);防治措施

結(jié)核性胸膜炎指的是患者的單側(cè)或者雙側(cè)胸膜腔出現(xiàn)了不同程度的積液，屬于慢性傳染病中的一種［1］。患者是由于感染了結(jié)核分枝桿菌，而這種單一的致病菌卻能夠?qū)е禄颊咚劳?，因此?duì)患者的健康和生命都造成了極大的威脅［2］。大部分患者在治療4－6周之后，病情會(huì)逐漸緩解，但是部分患者在經(jīng)過(guò)了糖皮質(zhì)激素治療、反復(fù)抽液等治療后，積液仍無(wú)法完全吸收，這就屬于難治性結(jié)核性胸膜炎［3］。本研究對(duì)該類(lèi)患者的臨床資料進(jìn)行了分析和總結(jié)，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.　一般資料與方法

1. 1一般資料

選取2012年6月至2014年12月期間，我院收治的難治性結(jié)核性胸膜炎患者共35例，其中，男23例，女12例;年齡在25歲－70歲之間，平均年齡為( 53. 2±10. 6)歲;患者的病程為2個(gè)月－6個(gè)月，平均病程為( 3. 8±1. 1)個(gè)月。35例患者中7例為初治患者，28例為復(fù)治患者;有31例患者的積液在單側(cè)胸腔，4例患者的積液在雙側(cè)胸腔?；颊呔嬖诓煌潭鹊臍舛?、胸悶、盜汗、發(fā)熱等癥狀，積液側(cè)經(jīng)叩診發(fā)現(xiàn)呈濁音，呼吸音消失或減弱，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腹部無(wú)觸及包塊，四肢無(wú)浮腫。

1. 2方法

所有患者均接受抗結(jié)核治療，與此同時(shí)對(duì)可以抽液的患者進(jìn)行胸腔內(nèi)注射尿激酶和胸腔置管的持續(xù)引流治療，但每次的抽液量必須低于1000mL，直到胸液無(wú)法抽出為止?？诜?qiáng)的松，初次劑量為30mg，在患者體溫恢復(fù)正常且胸液明顯減少后，逐量降低，每周降低5mg，治療治療結(jié)束。對(duì)無(wú)法進(jìn)行胸液抽出的患者使用中藥治療。

2.　結(jié)果

有29例患者患側(cè)的胸腔積液達(dá)到了2. 8cm以上并能夠抽出積液，進(jìn)行胸腔內(nèi)注射尿激酶和胸腔置管的持續(xù)引流治療。在治療兩個(gè)月后，其中17例患者的積液完全吸收，6例患者出現(xiàn)輕度的胸膜肥厚粘連，6例患者的胸腔積液吸收不明顯且包裹面積大，導(dǎo)致胸腔塌陷，因此行外科胸腔鏡手術(shù)治療;其余6例無(wú)法抽液者進(jìn)行中藥治療并在三個(gè)月后積液出現(xiàn)明顯吸收。

3.　討論

3. 1臨床特點(diǎn)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，難治性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床特點(diǎn)包括:患者的年齡偏大，免疫力較低，且合并癥較多，研究中7例患者合并有慢性阻塞性肺疾病，6例合并有糖尿病，3例合并類(lèi)風(fēng)濕、20例合并有活動(dòng)性肺結(jié)核，這都給治療帶來(lái)了更大的難度;疾病的發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，患者的病程多在兩個(gè)月以上，早期治療時(shí)多是采用一般胸膜炎的治療方式，并沒(méi)有結(jié)合抗結(jié)核的藥物，而且部分患者在入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了包裹性積液，從而錯(cuò)過(guò)了抽液的最佳時(shí)機(jī);由于患者的文化水平較低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性較差，導(dǎo)致許多患者的治療依從性差，沒(méi)有堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律性的服藥，抗結(jié)核治療的配合度不高，導(dǎo)致治療的不規(guī)律，這樣就使結(jié)核菌容易產(chǎn)生耐藥性，從而使抗結(jié)核的治療難以達(dá)到較好的效果，胸腔積液的吸收效果也不佳。

3. 2防治措施。首先，早發(fā)現(xiàn)、早治療是難治性結(jié)核性胸膜炎治療的基礎(chǔ)，而及時(shí)對(duì)胸腔積液進(jìn)行徹底地引流和清除是治療的關(guān)鍵。其次，要將綜合性治療和針對(duì)性治療進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，如果患者引流困難，那么使用纖溶酶原激活劑能夠取得更佳的效果;而針對(duì)老年患者，應(yīng)該在常規(guī)抗結(jié)核的治療基礎(chǔ)上加以免疫增強(qiáng)劑，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可以聯(lián)合中藥進(jìn)行輔助治療;針對(duì)出現(xiàn)耐藥的結(jié)核病患者，應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)，制定有效的方案，對(duì)抗結(jié)核藥進(jìn)行合理的使用，避免新耐藥的產(chǎn)生;針對(duì)合并有其他疾病的患者，應(yīng)根據(jù)具體的疾病情況，制定全面的治療方案，保證胸膜炎和其他疾病的同時(shí)治療，并預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。做好藥物不良反應(yīng)的感知及自我監(jiān)測(cè)

有研究認(rèn)為，針對(duì)初次治療失敗的難治性結(jié)核性胸膜炎患者，應(yīng)該采用延長(zhǎng)抗結(jié)核治療療程的方式，同時(shí)對(duì)胸腔積液進(jìn)行盡量徹底的清除，并結(jié)合靜脈輸注強(qiáng)力寧或者糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，能夠取得較為滿意的效果。也有報(bào)道稱(chēng)，在對(duì)該類(lèi)胸膜炎患者進(jìn)行治療時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式能夠取得更好的效果［4］。本次研究中對(duì)已經(jīng)形成了包裹性積液的患者采用了中藥的輔助治療，患者積液均得到有效吸收。此外，如果內(nèi)科的治療效果不佳或者沒(méi)有效果，可以通過(guò)手術(shù)治療的方式幫助患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］邊國(guó)俊.難治性結(jié)核性胸膜炎38例臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2014，22( 30) :198－198.

［2］王玉蓮，呂利征，崔兆金，等.難治性結(jié)核性胸膜炎治療新方法探討［J］.婚育與健康·實(shí)用診療，2014，16( 11) :75－76.

［3］高偉，武樹(shù)海，孟輝，等.微波聯(lián)合抗結(jié)核對(duì)煤工塵肺結(jié)核性胸膜炎的療效觀察［J］.職業(yè)與健康，2013，24( 18) :1890－1891.

［4］李輝，高官聚，李明珠，等.纖維支氣管鏡在難治性胸腔積液診斷中的價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2010，32( 2) :171－172.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521. 7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0096－02