黃娟麗　何建(宜昌市第三人民醫(yī)院　湖北　宜昌　443003)

地榆升白片預(yù)防抗結(jié)核藥物所致白細胞減少的臨床觀察

黃娟麗何建
(宜昌市第三人民醫(yī)院湖北宜昌443003)

摘要目的:觀察和評價地榆升白片預(yù)防抗結(jié)核藥物致白細胞減少的效果。方法: 88例肺結(jié)核患者分為兩組，兩組均采用標準短程化療方案( 2HREZ/4HR)進行抗結(jié)核治療，其中治療組在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用地榆升白片，口服，每次4片，每日3次，觀察地榆升白片預(yù)防患者抗結(jié)核治療白細胞減少癥的效果。結(jié)果:治療組白細胞減少發(fā)生率與對照組比較有顯著性差異( P＜0. 05)，兩組III～IV白細胞減少無顯著性差異( P＞0. 05)，兩組痰涂片轉(zhuǎn)陰率比較無顯著性差異( P＞0. 05)。結(jié)論:地榆升白片可有效預(yù)防肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物致白細胞減少。

關(guān)鍵詞地榆升白片;肺結(jié)核;白細胞;治療

結(jié)核病患者所使用的抗結(jié)核藥物可因藥物過敏或藥物中毒對骨髓造血功能造成抑制引起血白細胞減少，嚴重者可能會被迫停用抗結(jié)核藥物影響療效甚至對患者生命造成危險。一般而言這種情況多見于抗結(jié)核治療強化期2月內(nèi)［1］。在抗結(jié)核治療過程中預(yù)防性的使用升白細胞藥物能否防止患者出現(xiàn)白細胞減少是我們關(guān)心的問題。地榆升白片是由地榆等組成的純中藥制劑，具有提高白細胞及中性粒細胞百分數(shù)的作用。我院從2009年1月－2012年8月將88例肺結(jié)核患者分為2組進行治療研究，探討使用地榆升白片預(yù)防患者強化期抗結(jié)核治療白細胞減少癥的效果，現(xiàn)報告如下:

1.　資料與方法

1. 1病例資料

1. 1. 1病例入選標準按照中國結(jié)核病新分類法( 1998年中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會制訂) 88例均為初治肺結(jié)核患者，痰抗酸桿菌涂片或痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，年齡在18－65歲之間，男67例，女21例?；颊咧委熐把Ｒ?guī)白細胞計數(shù)均〉4. 0* 109/L。

1. 2研究方法

1. 2. 1分組方法將88例病人隨機分為A、B兩組。A組(治療組) 45例，其中男34例、女11例，平均年齡38. 2歲。B組(對照組) 43例，其中男33例、女10例，平均年齡39. 1歲。

1. 2. 2治療方法兩組病例均采用標準短程化療方案( 2HREZ/4HR)進行抗結(jié)核治療，A組在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用地榆升白片，口服，每次4片，每日3次，療程共2個月。治療過程中白細胞低于2* 109/L者，應(yīng)立即停用抗結(jié)核藥物，同時給予賽格力(粒細胞集落刺激因子) 150微克皮下注射，1次/天，至白細胞上升到5* 109/L以上。

1. 3觀察項目

1. 3. 1外周血象變化:每周查外周血常規(guī)一次，WBC低于2* 109/L時每天查血常規(guī)1次，觀察化療前后外周血象的變化及骨髓毒性。骨髓抑制分度判斷標準參考WHO標準: WBC〉4. 0* 109/L為0度; ( 3. 0～3. 9) * 109/L為I度; ( 2. 0～2. 9) * 109/L為II度; ( 1. 0～1. 9) * 109/L 為III度;〈1. 0* 109/L為IV度.

1. 3. 2痰結(jié)核桿菌涂片陰轉(zhuǎn)率觀察:治療期間每月做痰涂片熒光染色檢查結(jié)核桿菌(痰涂片每月至少3次以上)。具體操作按《結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程》(中國防癆協(xié)會編，1995年)進行。采用的熒光顯微鏡為OLYMPUS COVER－015型。

1. 3 3統(tǒng)計學處理以SPSS10. 0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率比較采用X2檢驗。

2.　結(jié)果

2. 1外周血白細胞情況化療前兩組白細胞數(shù)對比差別無顯著性。治療組化療后發(fā)生白細胞降低1例，對照組發(fā)生白細胞降低8例，治療組未發(fā)生III～IV度白細胞減少。對照組發(fā)生III～IV度白細胞減少4例。兩組白細胞降低發(fā)生率差異有顯著性，提示地榆升白片有拮抗化療所致白細胞下降作用。見表1。

2. 2累計痰菌涂片轉(zhuǎn)陰情況比較。見表2。

3.　討論

抗結(jié)核藥物治療是保證肺結(jié)核患者治愈的重要措施。全程使用是保證療效的關(guān)鍵之一［2］。但是抗結(jié)核治療的主要藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺片在化療中都有不同程度的骨髓抑制，可導致白細胞減少，阻礙了治療的正常進行，從而影響了治療效果。重癥者可對患者生命造成危險。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，這種白細胞減少癥多見于抗結(jié)核治療的前兩月，即強化期中。如何既平穩(wěn)完成化療，又不因白細胞減少造成機體較重危害及影響治療是臨床需要解決的問題。預(yù)防性使用升白細胞藥物可能有助于糾正結(jié)核病患者的白細胞減少癥從而避免致命感染及停用抗結(jié)核藥物。

地榆升白片是純中藥制劑，具有健脾補腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀等功能。經(jīng)過藥效實驗及臨床應(yīng)用表明，地榆升白片能改善骨髓造血微循環(huán)，促進造血干細胞CFUE、CFU－GM增殖分化，防護化療對骨髓造血組織的損傷，從而提高外周血細胞水平［3］。本研究顯示地榆升白片對抗結(jié)核治療過程中白細胞水平下降現(xiàn)象有較明顯的拮抗作用，同時也減少了III～IV度白細胞減少癥的發(fā)生，避免了患者因白細胞低下造成繼發(fā)感染的機會，同時避免化療療程的延遲或中斷。但對兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率的觀察，兩者無顯著性差異，提示抗結(jié)核藥物的殺菌及抑菌作用是痰菌轉(zhuǎn)陰的關(guān)鍵。

綜上我們認為抗結(jié)核治療強化期預(yù)防性使用升白細胞藥物有助于糾正結(jié)核病患者的白細胞減少癥從而避免感染及停用抗結(jié)核藥物，保證患者化療的及時性和系統(tǒng)性。值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］馬玙，朱麗貞，潘毓萱.結(jié)核?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 567－568.

［2］中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會.肺結(jié)核診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24( 2) :72－73.

［3］王顏剛，王偉，趙文娟，等.地榆升白片在Graves患者抗甲藥物治療中升高白細胞的隨機雙盲安慰劑平行對照觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11( 2) :158－159.

【中圖分類號】R978. 3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0147－02