龔會仙

(貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550005)

腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理

龔會仙

(貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550005)

總結了42例腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的護理體會。提出加強圍手術的重要性，經(jīng)嚴密觀察病情，心理護理，手術前后的護理，以及飲食及并發(fā)癥等方面的護理。腹腔鏡膽囊切除圍手術期有效提高了手術成功率，保證手術效果。

腹腔鏡膽囊切除術;圍手術期;護理

隨著腹腔鏡膽囊切除術的不斷進展，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應用于臨床;因費用較低，術后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷性小已普遍被大眾患者所接受并逐漸替代了傳統(tǒng)手術治療方法［1］。我科自2013年10月至2014年10月共使用腹腔鏡治療膽結石，膽囊息肉42例，通過精心護理，療效滿意。現(xiàn)將報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料本科42例，男性30例，女性12例，年齡18～86歲，平均52歲，反復發(fā)作10例，首次發(fā)作15例，本科均經(jīng)B超檢查確診為膽囊息肉，膽石癥。對全部腹腔鏡膽囊切除術的病人進行有效系統(tǒng)的術前、術中、術后護理。本組42例患者均接受腹腔鏡膽囊切除術，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理，全部康復出院。

1.2 手術方法采取平臥姿勢，全身麻醉，在臍部刺入氣腹針并注入CO?氣體建立氣腹，以達到充分顯露和手術操作空間的方法;拔出氣腹針，在肚臍下緣戳創(chuàng)留置鞘管，經(jīng)此處插入腹腔鏡，于肋緣下右腋前線，左鎖骨中線劍突下穿刺，插入各種腹腔鏡手術器械，將手術床右側抬高15度，床頭抬高15°～30°，病人處于頭高腳低位，使可移動的臟器下降，增加氣體，使空間擴大，從而獲得良好的顯露，便于手術操作。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前對病人進行心理干預，使患者消除顧慮;大多病人對手術相關操作缺少了解及對醫(yī)院環(huán)境較陌生容易出現(xiàn)緊張的情緒，對手術抵觸、擔心。因此，術前對患者進行系統(tǒng)的護理干預可有效的穩(wěn)定病人情緒配合手術提高效率。

2.1.2 術前皮膚準備因手術部位在臍孔部，此部位皮膚嫩、污垢較多并且皮膚表面凹陷進去，極容易污染，臨床常規(guī)備皮后，先用肥皂水清洗，然后用雙氧水，碘伏，消毒，清洗要徹底并盡量減少棉簽對臍孔的摩擦刺激來確保皮膚的完好及無菌性。對預防術后傷口感染具有重要作用。

2.2 術后護理

2.2.1 術后體位全麻術后傳統(tǒng)上用去枕平臥，頭偏向一側，6小時后改為半臥位，其目的主要是為了防止患者術后未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎，因此，術后要嚴密觀察患者生命體征變化，確保病人呼吸道暢通，察看病人T，P，R，BP，及spo2的變動并詳細記錄好，按照醫(yī)生要求維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡，使用抗生素防止術后感染。次日可下床適當活動。以促進腸蠕動功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

2.2.2 疼痛的護理術后病人傷口疼痛但基本可以忍耐主要以劍突下為重，較少病人有肩部疼痛現(xiàn)象，個別病人可以服用止痛藥，同時按摩疼痛位置，早日消除病人的疼痛癥狀。

2.2.3 引流管的護理由于腹腔鏡膽囊手術傷口較小，術后疼痛輕，只有個別患者明顯。所以應準確判斷患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，詳細觀察引流管是否暢通，引流液的量、性質(zhì)、顏色有無變化。比如引流液顏色鮮紅且短時間內(nèi)超過100ml;應考慮出血，立即通知醫(yī)生。引流管要固定牢固防止脫落，確保流暢，每天要更換注意觀察。

2.2.4 飲食全麻清醒后無明顯惡心，嘔吐，腹痛，腹脹等癥狀，次日可先喝些溫開水，如沒有不適，可以進流質(zhì)食物，如稀飯，如無不適可逐漸過度到普食。術后多吃瓜果蔬菜，不要吃容易產(chǎn)生氣的食物，如:地瓜、豆制品等，可減少術后腹脹導致的不適。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護理手術后會導致病人傷口疼痛和右上腹不適等正?，F(xiàn)象。如患者腹痛，腹脹劇烈，可能是腹膜炎的征象，需及時進行處理③嘔吐是術后多見的一種并發(fā)癥，本組患者有3例病人在術后1－2天出現(xiàn)不同程度的惡心和嘔吐等現(xiàn)象這是由于麻醉和手術操作引起的一般情況下不需要特別處理。如有嚴重者可采用藥物治療來減輕病人的不適感。

3.出院指導

病人在康復出院的時候要做好健康宣教，平時需做適當?shù)倪\動，休息要有規(guī)律，讓患者保持心情愉悅，少食堅果等含油脂高的食物。

4.討論

腹腔鏡膽囊切除術具有安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，普遍被到廣大患者所接受，應用越來越普遍，成為廣大膽囊疾病患者的首先方法［3］。術前進行有效系統(tǒng)的心理護理、術中嚴密配合，術后嚴密觀察并發(fā)癥;消除病人的擔憂，促進患者早日康復。加強腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理，可以有效提高手術效率，提高成功率、減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］余麗輝.胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術的護理配合［J］.護理學報.2011，2(18):46 －47.

［2］王永卿.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，1(43):118 －119.

［3］王春霞.腹腔鏡膽囊切除術的體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(12):1527 －1528.

R473.6

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1009－6019(2015)12－0199－01