宋曉萍(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江分院腫瘤內(nèi)外科　浙江　杭州　310052)

超聲引導(dǎo)下乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)護(hù)理

宋曉萍
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江分院腫瘤內(nèi)外科浙江杭州310052)

摘要目的:探討超聲引導(dǎo)下麥默通( Mammo－tome)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用，術(shù)前術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)。方法:本組40例患者( 77枚瘤體)均采用Mammo－tome旋切系統(tǒng)一次性完整切除，術(shù)前半小時靜脈注射止血劑，術(shù)后予加壓包扎72小時，一周后予喜遼妥外涂原腫塊及腫塊周圍部位。結(jié)果:本組術(shù)后發(fā)生血腫2例，無感染等并發(fā)癥。結(jié)論:麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)是繼乳腺腫塊區(qū)段手術(shù)后一種安全、合理、有效、更符合美學(xué)觀點(diǎn)的治療方法，手術(shù)時間短，傷口隱匿，實(shí)體現(xiàn)了微創(chuàng)乳腺外科手術(shù)后效果的完美真實(shí)感。通過系統(tǒng)的護(hù)理基本可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞麥默通微創(chuàng)旋切;乳腺腫塊;護(hù)理

隨著國內(nèi)外各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)及儀器設(shè)備的引進(jìn)以及人類對自身健康不斷重視，參加每年體檢的人數(shù)不斷上升，許多隱匿性病變被檢出，這也包括許多臨床上不能用手觸及的良性乳腺腫瘤。倘若按照原有的手術(shù)方式對所有腫塊進(jìn)行切除，或者讓患者等到腫塊長大可用手觸及再行手術(shù)，就導(dǎo)致了乳腺良性病變手術(shù)后在乳房留下明顯瘢痕，影響美觀，也給患者帶來一定的心理創(chuàng)傷［1］。應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性病變，其切口隱蔽、瘢痕微小、對乳房外表影響甚微，較傳統(tǒng)手術(shù)切除更易被女性患者接受［2］。

此次抽取我院2013年1月～2013年6月對40例77處乳腺良性病變進(jìn)行麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，術(shù)后效果令人滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1.　臨床資料

1. 1一般資料:本組患者40例，共77枚腫塊，其中單發(fā)性腫塊18例，多發(fā)性腫塊(≥2個) 22例?；颊呔鶠榕?，年齡波動在19－66歲，平均年齡34. 65歲。腫塊大小最小: 0. 4* 0. 2cm，最大2. 5* 1. 5cm，腫塊平均大小為: 1. 3* 0. 8cm。所有患者均經(jīng)體檢，彩超明確診斷。

1. 2儀器設(shè)備: Mammo－tome旋切系統(tǒng)型號為SCM23K，由8G旋切刀，真空抽吸泵，控制器及相關(guān)軟件組成，配合操作的高頻彩超系統(tǒng)，DC －6彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7～10 MHz。

1. 3方法:患者仰臥于手術(shù)臺，手術(shù)側(cè)肩下墊枕頭，抬高手術(shù)部位，常規(guī)消毒鋪巾。用9號針頭將1%利多卡因0. 5ml +鹽酸腎上腺素0. 2mg，以1: 200稀釋后注入乳腺后間隙進(jìn)行局部浸潤麻醉，使用高頻彩超機(jī)進(jìn)行乳腺腫塊的定位，設(shè)定最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑，避開血管。打開麥默通系統(tǒng)和控制面板，監(jiān)測各系統(tǒng)及設(shè)備處于工作狀態(tài)后，根據(jù)預(yù)定的路線切開皮膚，在超聲引導(dǎo)下將微創(chuàng)旋切針置入到腫塊的后方，將旋切槽對準(zhǔn)病變腫塊，進(jìn)行前、后、左、右方向的旋切，在進(jìn)行旋切的同時進(jìn)行超聲的探測，腫塊在彩超屏幕中顯示被完全切除時終止旋切，手術(shù)結(jié)束，擠壓殘腔積血，即刻加壓包扎，并壓迫止血半小時。切除的標(biāo)本送檢病理學(xué)檢查。

2.　護(hù)理

2. 1術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1心理護(hù)理:患者對手術(shù)過程不了解，想到手術(shù)就覺得緊張。同時乳腺微創(chuàng)手術(shù)開展時間短，對乳腺腫塊的大小及腫塊生長的部位要求比較嚴(yán)格，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)的人群比價(jià)狹隘，所以容易使患者產(chǎn)生不信任及對術(shù)后美容效果產(chǎn)生懷疑。針對這一問題醫(yī)生護(hù)士一起精心制作了一套微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前術(shù)后健康宣教單及記錄手術(shù)過程和效果影像學(xué)資料，由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床護(hù)士負(fù)責(zé)向患者介紹手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)后，增加患者治療信心，消除不良情緒并積極配合治療。對于特別焦慮的患者可以安排與術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行溝通交流和討論，消除緊張情緒。

2. 1. 2術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)做好血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、凝血譜、電解質(zhì)、術(shù)前四項(xiàng)及肝功化驗(yàn)，完善胸片、心電圖、B超檢查，排除其他疾病。詳細(xì)詢問患者既往史、現(xiàn)病史、用藥史及過敏史，排除手術(shù)禁忌癥。目前國內(nèi)較為公認(rèn)的麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)指征是最大徑小于3 cm的良性腫塊，目的在于能提高對乳腺腫塊的完全切除率［3］。月經(jīng)經(jīng)前期及經(jīng)期促纖溶系統(tǒng)激活物質(zhì)增多，從而使纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)。在甲狀腺和子宮內(nèi)膜含有較多的促纖溶系統(tǒng)激活物質(zhì)，尤其在子宮內(nèi)膜組織內(nèi)，如纖溶酶、前列腺素，因此，月經(jīng)血不凝固［4］。在此期間施行手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后不易止血，滲血量增多。對于時間安排緊，患者經(jīng)期近，無法推遲手術(shù)的患者，臨床上可以采用黃體酮針劑肌肉注射推遲經(jīng)期，達(dá)到手術(shù)目的。

2. 1. 3術(shù)前健康指導(dǎo):向患者介紹腹式呼吸的目的及要領(lǐng)，指導(dǎo)并訓(xùn)練患者腹式呼吸，避免胸式呼吸帶動胸廓運(yùn)動影響手術(shù)。

2. 1. 4協(xié)助患者術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前一日做好洗頭、沐浴、修剪指甲等工作。手術(shù)當(dāng)天早晨提前換好病人衣服褲子，取下活動性假牙、義眼、發(fā)夾、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈等飾品，貴重物品由家屬保管，排空小便。

2. 2術(shù)中配合

2. 2. 1取合適的體位:手術(shù)前可以和患者進(jìn)行溝通，聊一些簡單輕松的話題，幫助患者釋放緊張的情緒。協(xié)助擺放好手術(shù)體位，注意詢問患者的舒適度，盡可能的滿足患者身心需要，達(dá)到最理想的放松狀態(tài)。

2. 2. 2預(yù)防并發(fā)癥:制定術(shù)中大出血、過敏性休克、血?dú)庑氐葢?yīng)急預(yù)案，常規(guī)備好搶救藥物。術(shù)中出血產(chǎn)生的原因是血管損害，因此為預(yù)防術(shù)間出血，使手術(shù)野更加清晰，避免血腫產(chǎn)生等，本組術(shù)前半小時均靜脈注射邦亭針1ku，同時局部浸潤麻醉常規(guī)以1%利多卡因0. 5ml +鹽酸腎上腺素0. 2mg，以1: 200稀釋后用作收縮小血管，減少手術(shù)過程中出血量。對于部分乳腺病變血供豐富、經(jīng)期前后、有凝血功能障礙的的患者術(shù)中更要密切觀察，必要時可以加用止血藥物。本組中未出現(xiàn)術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥。

2. 3術(shù)后護(hù)理

2. 3. 1一般護(hù)理:術(shù)后即刻指導(dǎo)患者用雙手掌局部壓迫半小時以上，確定傷口沒有滲血、血腫后用彈力繃帶加壓包扎24～48 Hr(創(chuàng)腔較大時留置引流皮片)，期間應(yīng)觀察繃帶是否包扎過緊，繃帶松緊度以可以放入一手指為宜，詢問有無胸悶、呼吸困難等不適。為緩解胸部擠壓感可讓患者休息時采用半臥位或坐位，但不能擅自調(diào)整繃帶松緊度。資料顯示局部壓迫和加壓包扎確實(shí)、可靠，是預(yù)防和減少局部積液、血腫、瘀血和感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵［5］。

2. 3. 2術(shù)后血腫的護(hù)理:術(shù)后做好患者傷口護(hù)理的健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)彈性繃帶包扎的目的及注意點(diǎn)，如何觀察傷口滲血及血腫，取得患者及家屬的配合。夜間當(dāng)患者入睡后應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時檢查患者傷口情況以及加壓包扎的有效性。若發(fā)現(xiàn)有少量血腫，可協(xié)助患者外涂患處，促進(jìn)血腫吸收。

2. 3. 3術(shù)后活動:術(shù)后可行手術(shù)側(cè)肢體的手腕關(guān)節(jié)活動，48hr后可以行肘關(guān)節(jié)的活動，一周后行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。兩周內(nèi)避免重體力勞動如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做擴(kuò)胸運(yùn)動牽拉乳腺;術(shù)后1個月內(nèi)避免乳腺受到碰撞，不要駕車、騎自行車和駕駛摩托車。

2. 3. 4疼痛護(hù)理:患者主訴疼痛時，根據(jù)疼痛數(shù)字評分法評估患者疼痛程度，輕度疼痛無需藥物處理，進(jìn)行患者的心理支持及采用轉(zhuǎn)移法如傾聽音樂、與人交流，注緩解疼痛。中重度疼痛患者應(yīng)告知醫(yī)生，口服止痛藥物，并做好藥效評價(jià)和記錄。本組患者中口服去痛片2例，西樂葆3例。

2. 4健康教育

以出院后健康教育尤為重要: ( 1)術(shù)后用彈性繃帶加壓包扎24－48小時，囑患者拆除彈性綁帶后馬上帶上胸罩; 1周內(nèi)保持傷口干燥。再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后活動應(yīng)循序漸進(jìn)。( 2)教會患者乳房自查的方法，每月月經(jīng)干凈后7天左右檢查乳房，如有異常及時復(fù)查就診，術(shù)后一周門診乳腺?？茝?fù)查，之后常規(guī)3個月復(fù)查。( 3)建立健康的生活及飲食習(xí)慣。

3.　結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)40例患者77枚腫塊均一次性完整切除，手術(shù)順利，病理結(jié)果顯示:纖維腺瘤61枚，乳腺增生9枚，乳腺腺病6枚，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1枚。通過系統(tǒng)護(hù)理本組病例發(fā)生血腫2例，其他并發(fā)癥未發(fā)生。

4.　討論

隨著人們生活水平的提高，人們在要求治療疾病的同時也要求實(shí)現(xiàn)最小的創(chuàng)傷，避免美感的破壞。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)不僅可以行乳腺腫塊的組織學(xué)病理活檢，而且還可以做乳腺腫塊的完全切除術(shù)，具有準(zhǔn)確、安全、高效等特點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎［6－7］。它實(shí)現(xiàn)了廣大乳腺良性腫瘤患者治療疾病，追求美麗的愿望，受到了中年青女性的信賴。

參考文獻(xiàn)

［1］周堅(jiān)，王紅鷹，鄒強(qiáng)，等.乳腺良性腫塊的微創(chuàng)手術(shù)［J］.外科理論與實(shí)踐，2003，8( 4) : 314.

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 326 －327.

［3］涂巍，曲文志，趙曼，等.麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用體會［J］.中華乳腺病雜志，2008，3( 2) :48.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:14.

［5］續(xù)哲莉，邊學(xué)海.麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5( 9) :756.

［6］Burbank F，Parker SH，F(xiàn)ogaay TJ. Stereotaetic breast biopsy: improved tissue harvesting with the Mammotome［J］. Am Surg，1996，62 ( 9) : B738.

［7］Klem D，Jacobs HK，Jorgensen R，et a1. Stereotactic breast biopsyinacommunity hospital setting［J］. Am Surg，1999，65( 8) : B737.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0223－02