文江華(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科　湖南　長(zhǎng)沙　410011)

類克治療克隆恩患者的護(hù)理體會(huì)

文江華
(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科湖南長(zhǎng)沙410011)

克隆恩病是一種腸道原因不明的慢性腸道疾病，其病情遷延、反復(fù)，難以治愈。目前認(rèn)為免疫機(jī)制是其發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，而英夫利昔(類克)是一種人鼠嵌和的單克隆抗腫瘤壞死因子－α抗體，國(guó)外已廣泛應(yīng)用于克隆恩病的免疫治療，取得了良好的效果，國(guó)內(nèi)亦已開始應(yīng)用于激素及免疫抑制劑治療無效或激素依賴的患者［1］。由于類克為一種生物制劑，臨床使用有一定的特殊性，且需要數(shù)月至數(shù)年的持續(xù)性治療，其護(hù)理方面亦有特殊要求，現(xiàn)將一些護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.　臨床資料

1. 1一般資料選取自2010年12月至2014年1月在我科治療的克隆恩病人46例，其中男性37例，女性9例，平均年齡23歲。患者臨床癥狀、腸鏡下表現(xiàn)及病理學(xué)特征符合我國(guó)IBD診斷治療共識(shí)意見的診斷要求［2－3］，向患者詳細(xì)說明類克的使用情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和對(duì)策，并均簽署類克治療同意書。

1. 2方法

1. 2. 1給藥方法:在氨基水楊酸類常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用類克靜脈輸液治療，藥物不能與其他藥物同時(shí)輸注，輸注速度不少于2小時(shí);劑量以5mg/kg計(jì)算，第0周、2周、6周分別注射，然后每8周給藥一次，6次為一個(gè)基礎(chǔ)療程，若患者經(jīng)濟(jì)許可，可持續(xù)8周給藥一次以獲得更好的療效。

1. 2. 2藥物的保存與配制藥物未開封前應(yīng)于4－8℃低溫避光干燥保存，配制好的藥物溶液應(yīng)于3小時(shí)內(nèi)使用完畢。( 1)使用21號(hào)或更小號(hào)針頭注射器配藥，防止瓶蓋損壞，減少藥物滲漏; ( 2)每瓶加入10ml注射用水，傾斜30°，確認(rèn)有負(fù)壓沿瓶壁緩慢注入以減少泡沫的產(chǎn)生，若配制時(shí)有泡沫產(chǎn)生，應(yīng)靜置5min使泡沫消緩后再使用; ( 3)稀釋時(shí)不能劇烈的搖晃瓶體，應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)瓶體，使藥粉充分溶解，溶解后的藥物應(yīng)為無色或淡黃色液體; ( 4)從250ml生理鹽水中抽出與稀釋用注射用水等量液體棄之，目的是控制液體總量，保證藥物的濃度; ( 5)最后加入稀釋藥物，并輕輕混勻后即可使用。( 6)整個(gè)治療中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，予75%酒精消毒。

1. 2. 3藥物的輸注藥物配置后應(yīng)立即使用，本品不宜與其他藥物同時(shí)使用。首先用0. 9%氯化鈉注射液100ml，使用帶恒速調(diào)節(jié)器的類克專用輸液器排氣，選擇相對(duì)粗直的血管建立靜脈通道后再換上配制好的類克藥物輸液瓶，嚴(yán)格控制輸液速度，即200ml/h×6分鐘輸完輸液器內(nèi)0. 9%氯化鈉注射液后按10ml/h×15分鐘、20ml/h×15分鐘、40ml/h× 15分鐘、80/h×15分鐘、125ml/h×15分鐘、180ml/h×15分鐘、240ml/h至類克藥物輸注完畢，最后用0. 9%氯化鈉注射液沖管，總輸液時(shí)間＞2h。

1. 3結(jié)果:給藥6次后，患者臨床癥狀均獲得改善，大便次數(shù)減少，大便隱血消失，瘺管閉合，腹痛、腹脹減輕，體重增加，內(nèi)鏡下粘膜明顯愈合，不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、過敏反應(yīng)及輕微胃腸道癥狀等，無嚴(yán)重感染及充血性心衰出現(xiàn)。

2.　護(hù)理

2. 1建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)記錄患者詳細(xì)信息，詳細(xì)記錄患者姓名、年齡、性別、診斷、開始治療時(shí)間、治療劑量、治療次數(shù)以及聯(lián)系電話等。治療期間護(hù)士應(yīng)提早電話提醒患者就診、注射時(shí)間，有利于患者良好的治療依從性。

2. 2心理護(hù)理克隆恩病是一種難治性、遷延性腸道慢性炎癥，一般需要終生治療，但患者通過規(guī)范、及時(shí)以及有效的治療能獲得長(zhǎng)時(shí)間的緩解，可以正常的工作、學(xué)習(xí)和生育。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者講解疾病的信息，幫助患者接受患病的現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的勇氣和信心。類克作為一種生物制劑，而且價(jià)格對(duì)于大部分患者來說是較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，初次使用的患者由于不了解而出現(xiàn)緊張和忐忑心理，擔(dān)心其療效的同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)而是否停止繼續(xù)用藥心存彷徨。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)及訴求，采用心理疏導(dǎo)辦法，使其充分了解類克的作用優(yōu)點(diǎn)、治療反應(yīng)，治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，減輕其心理壓力，增強(qiáng)患者治療的信心，使其更加配合完成治療。

2. 3藥物使用護(hù)理部分使用類克治療的患者可出現(xiàn)輸液反應(yīng)，表現(xiàn)為非特異性癥狀［4］。我科治療患者中有3例出現(xiàn)發(fā)熱，5例出現(xiàn)皮膚瘙癢及蕁麻疹，3例發(fā)熱患者中，體溫均小于39℃，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上調(diào)整輸液速度，予以抗過敏治療后2例完成首次注射，期間及再次注射時(shí)均未再出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，考慮藥物的輸注反應(yīng)，1例出現(xiàn)經(jīng)處理并休息30分鐘后重新注射仍出現(xiàn)發(fā)熱及胸悶，未完成療程;若出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱或過敏反應(yīng)，應(yīng)立刻停止用藥，并用生理鹽水沖管，按照過敏性休克進(jìn)行處理;出現(xiàn)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)囑咐患者立刻送醫(yī)，按過敏反應(yīng)進(jìn)行處理。而類克抑制機(jī)體TNF－α活性可在一定程度上削弱機(jī)體免疫系統(tǒng)抗感染的能力，患者在治療期間有感染傾向。因此患者在首次應(yīng)用時(shí)，應(yīng)住院治療，排除結(jié)核、肝炎病毒感染的情況下，密切的觀察用藥過程中患者的反應(yīng)，治療過程中出現(xiàn)感染應(yīng)先控制感染后方可繼續(xù)使用。

2. 4健康教育建立醫(yī)患公用交流群，便于患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流，告知患者如何監(jiān)測(cè)觀察腹痛、大便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，同時(shí)使用激素或免疫抑制劑患者嚴(yán)格隨診，切勿隨意自行加減藥物，并按時(shí)進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)，飲食上應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂少渣食物，保證充足的睡眠及樂觀的心態(tài)。對(duì)患者的治療間期出現(xiàn)的心理問題、不良反應(yīng)及感染傾向早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3.　討論

類克是一種TNF－α的人鼠嵌合型單克隆抗體，與體內(nèi)各種形式的腫瘤壞死因子均能結(jié)合，穩(wěn)定性較高，用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)［5］。類克在國(guó)外已上市應(yīng)用十余年，廣泛應(yīng)用于克隆恩病、重度潰瘍性結(jié)腸炎及強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病中，但在我國(guó)的使用剛剛起步。類克能迅速有效的控制炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，促進(jìn)粘膜愈合，降低克隆恩病的手術(shù)率，延長(zhǎng)緩解間期，改善患者的生活質(zhì)量。但其價(jià)格昂貴，治療時(shí)間長(zhǎng)，并且部分患者會(huì)出現(xiàn)過敏及感染傾向等不良反應(yīng)，因此在克隆治療護(hù)理上如何讓患者能有更好的配合治療，獲得理想的效果顯得十分重要?；颊邤?shù)據(jù)庫(kù)的建立、規(guī)范的類克的臨床輸注護(hù)理管理流程、詳細(xì)的健康教育及不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案等的建立，能很好的解決這一難題。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.英夫利西治療克羅恩病的推薦方案［J］.中華消化雜志，2011，31( 12) :822－24.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見［J］.中華消化雜志，2007，8( 27) : 545 －550.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見［J］.中華消化雜志，2012，12( 32) :796－819.

［4］Keystone EC. Safety of biologic theraphies: an update［J］. J Rheumatol，2005，74( Suppl) :8－12

［5］A rhur B，Miguel R. Biologic therapy in the management of extraint estinal manifestations of inflammatory bowel disease［J］. Inflamm Bowel Dis，2007，( 13) : 1424－1429.

【中圖分類號(hào)】R473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0252－02