潘岑(武漢大學(xué)人民醫(yī)院　湖北　武漢　430060)

體外循環(huán)的護(hù)理配合

潘岑
(武漢大學(xué)人民醫(yī)院湖北武漢430060)

摘要目的:更好的了解體外循環(huán)的整個(gè)過程，以及體外循環(huán)的基本原理，和體外循環(huán)病人觀察和護(hù)理的重點(diǎn)，為體外循環(huán)提供更加有效配合。方法:本文主要通過對(duì)體外循環(huán)的概括的基本情況做了一個(gè)基本的介紹。結(jié)果:許多護(hù)士對(duì)體外循環(huán)有了進(jìn)一步的了解和掌握，更好了配合了醫(yī)生的工作和病人病情的愈合。結(jié)論:體外循環(huán)是一臺(tái)重大手術(shù)的重要組成內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員只有充分掌握了體外循環(huán)的的各種操作才能更好了為病人服務(wù)。

關(guān)鍵詞體外循環(huán);機(jī)轉(zhuǎn)觀察;護(hù)理

3. 1病人情況，主要時(shí)病人一般情況，和病人特殊情況，病人有沒有體外循環(huán)的適應(yīng)癥和禁忌癥。身體狀況等。

3. 2用物準(zhǔn)備，主要包括一些管道包括一次性心肺轉(zhuǎn)流血路管道，腔靜脈插管和主動(dòng)脈插管，一次性體外循環(huán)灌注針一次性使用心肺轉(zhuǎn)流右心吸引頭和體外肺的準(zhǔn)備。

3. 3藥物準(zhǔn)備，藥物的準(zhǔn)備:地米停跳液的準(zhǔn)備(晶體灌注液1: 4灌注液)等

3. 3其他:其他:氧氣，水源，電源。

4.　機(jī)轉(zhuǎn)中的觀察。

4. 1ACT的觀察，在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中監(jiān)測(cè)ACT，是對(duì)肝素抗凝情況和魚精蛋白拮抗肝素用量的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。在體外循環(huán)前靜脈注射肝素200～400U/kg后5～10分鐘測(cè)ACT，ACT達(dá)300秒可插管，ACT＞480秒轉(zhuǎn)機(jī)。預(yù)充液中加入肝素成人2000U，小兒每1單位紅細(xì)胞加入1000U;體外循環(huán)管路中為防止血栓形成，甚至血液凝固，ACT至少應(yīng)大于480秒。轉(zhuǎn)流時(shí)ACT，600秒要追加肝素。測(cè)ACT時(shí)抽血量應(yīng)準(zhǔn)備2ml，混勻后及時(shí)測(cè)，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

4. 2泵壓觀察，轉(zhuǎn)機(jī)前泵壓的監(jiān)測(cè)，在并行轉(zhuǎn)流前插管時(shí)需確保動(dòng)脈插管的位置在在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中監(jiān)測(cè)ACT，是對(duì)肝素抗凝情況和魚精蛋白拮抗肝素用量的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。在體外循環(huán)前靜脈注射肝素200～400U/kg后5～10分鐘測(cè)ACT，ACT達(dá)300秒可插管，ACT＞480秒轉(zhuǎn)機(jī)。預(yù)充液中加入肝素成人2000U，小兒每1單位紅細(xì)胞加入1000U;體外循環(huán)管路中為防止血栓形成，甚至血液凝固，ACT至少應(yīng)大于480秒。轉(zhuǎn)流時(shí)ACT，600秒要追加肝素。測(cè)ACT時(shí)抽血量應(yīng)準(zhǔn)備2ml，混勻后及時(shí)測(cè)，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

動(dòng)脈內(nèi)，可在體外循環(huán)前輸入50～100ml液體。同時(shí)觀察泵壓。成人泵壓〈250MMHG兒童泵壓〈100MMHG。如泵壓急劇升高，可能與A插管插入血管夾層，應(yīng)重新建立A插管通道。插管部位如出現(xiàn)異常包塊，應(yīng)重新插管，正常泵壓與平均動(dòng)脈壓大致相等。如果泵壓突然增高，應(yīng)及時(shí)檢查動(dòng)脈插管是否扭折，是否錯(cuò)夾管道等，及時(shí)調(diào)整，作出相應(yīng)處理。

4. 3生命體征的監(jiān)測(cè):

4. 3. 1常規(guī)是對(duì)鼻咽溫和肛溫進(jìn)行檢測(cè)。一般來說常溫轉(zhuǎn)流中鼻咽溫保持在35－37攝氏度。淺低溫轉(zhuǎn)流中鼻咽溫保持在32－35攝氏度左右。中低溫轉(zhuǎn)流中鼻咽溫保持在26－31攝氏度左右。深低溫轉(zhuǎn)流中鼻咽溫保持在20－25攝氏度左右。鼻煙溫到達(dá)36. 5攝氏度和肛溫達(dá)到34攝氏度時(shí)在其他因素都到達(dá)停機(jī)指標(biāo)后方可調(diào)整停機(jī)。

4. 3. 2尿量的觀察:整個(gè)轉(zhuǎn)流過程當(dāng)中尿量的多少直接反映灌注狀況和下腔靜脈引流情況。體外循環(huán)一般要求轉(zhuǎn)流中尿量大于1ml/kg/h。但是在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流早期或短時(shí)間的轉(zhuǎn)流時(shí)由于血壓下降、腎血流量減少，所以尿量較少或無尿，但都屬于正常情況。如果轉(zhuǎn)流中尿量少應(yīng)馬上檢查尿管是否通暢，尿管位置是否正確。如果尿管通暢尿量少應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

4. 4液面監(jiān)測(cè):轉(zhuǎn)流過程中氧合器貯血室內(nèi)平面太低容易造成氣體進(jìn)入管道進(jìn)入體內(nèi)造成事故。一般貯血室內(nèi)安全平面為400ML。并安裝平面監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置。當(dāng)液面較低或下降時(shí)要檢查原因查看靜脈回流是否通暢或有氣泡等，及時(shí)處理。

4. 5血?dú)夥治雠c電解質(zhì)的監(jiān)測(cè):在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的過程中血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)的監(jiān)測(cè)十分重要。應(yīng)每隔30分鐘檢測(cè)一次。特別注意鉀離子、鈣離子、及PO2、PCO2、BEF的測(cè)得值是否正常，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

4. 6CVP監(jiān)測(cè): CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。在體外循環(huán)中監(jiān)測(cè)CVP可了解血容量的情況、判斷右室功能、反映上下腔靜脈的引流狀況，麻醉醫(yī)生易可通過測(cè)壓管路補(bǔ)液或給藥。

4. 7動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè):轉(zhuǎn)流過程中有很多因素會(huì)影響動(dòng)脈血壓的變化。如血管的擴(kuò)張或收縮、轉(zhuǎn)流的流量變化、麻醉深度、醫(yī)生的手術(shù)操作等等。在轉(zhuǎn)流過程中對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)尤為重要。一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即查找原因進(jìn)行處理。

4. 8停機(jī)配合:當(dāng)手術(shù)完成后不可以立即停循環(huán)。要并行循環(huán)一段時(shí)間。至少為阻斷時(shí)間的1/3并且溫度達(dá)到停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)。向醫(yī)生、麻師及灌注醫(yī)生報(bào)告血壓、心率、溫度、輔助時(shí)間并詢問麻醉醫(yī)生的急救藥物是否準(zhǔn)備好。征得同意后開始調(diào)整停機(jī)。停機(jī)后余血回輸。注意觀察生命體征。

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0256－01

1.體外循環(huán)的定義:體外循環(huán)是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流。

2.體外循環(huán)分期:體外循環(huán)分為體外循環(huán)前期;體外循環(huán)中期;體外循環(huán)后期。

3.體外循環(huán)前期準(zhǔn)備: