周金霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 江蘇 泰興 225400)

舒適護理在食管癌術后患者的應用

周金霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 江蘇 泰興 225400)

探討舒適護理在食管癌患者手術后的應用。通過對66例食管癌患者手術后實施舒適護理，患者在生理、心理及社會適應方面達到最愉快狀態(tài)，減輕患者身心痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，提高了護理工作質量，增加了病人的滿意度。

食管癌;術后;舒適護理

所謂舒適護理，指的是是一種整體的、個性化的護理模式，同時也是一種創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度［1］。自2012年10月以來，我科把舒適護理應用入食管癌術后患者的臨床護理中，取得了滿意效果?，F(xiàn)將應用情況匯報如下。

1.臨床資料

20132年10月～2013年12月，我科收治66例食管癌患者中男43例，女23例，年齡46～72歲。其中食管中段癌45例，上段癌4例，中下段癌17例。病理組織學檢查:腺癌9例，鱗狀細胞癌57例。均手術治療，除1例因術后發(fā)生吻合口瘺外，其余無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院17天痊愈出院，隨訪滿意度達97%。

2.護理

2.1 心理的舒適護理

食管癌根治手術創(chuàng)傷大，疼痛、術后各種管道的刺激等因素均增加病人的緊張恐懼心理。在患者麻醉清醒后，護理人員應及時主動與其溝通，講解監(jiān)護儀器使用的重要性和必要性;告知患者手術成功的信息，說明留置各種管道的意義及注意事項，以消除恐懼，使其以舒適的心態(tài)配合護理和治療。

2.2 生理的舒適護理

2.2.1 環(huán)境的舒適護理。患者術后進入監(jiān)護病房，減少探視人員，將監(jiān)護儀器的報警音量、熒屏亮度調至最低限度，晚間盡量使用地燈。護士操作應輕柔，盡可能將治療和護理有計劃地集中并最好安排在人間進行，保持病房溫濕度適宜、安靜，光線和通風良好，保證患者睡眠舒適，促進精力和體力的恢復。

2.2.2 臥位的舒適護理?；颊呗樽砩形辞逍褧r，應去枕平臥位，頭偏向一側;躁動不安者應專人監(jiān)護，防止身上所帶管道脫落、損傷、墜床;待清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，有利于呼吸及胸腔引流。保持病床的平整、清潔、干燥、舒適，定時協(xié)助其翻身，按摩雙下肢以及受壓部位，增加病人的舒適度，指導其在床上進行早期活動，避免壓瘡和血栓的形成。

2.2.3 疼痛的舒適護理。食管癌手術后易引起強烈疼痛，會影響患者的休息，引起或加重患者一些不良情緒，很不利于患者術后機體的恢復。病人術后常規(guī)予自控鎮(zhèn)痛泵，必要時再配合使用鎮(zhèn)痛劑。本組64(6)例患者均留置膜外自控鎮(zhèn)痛泵，58例鎮(zhèn)痛效果顯著。同時積極對患者進行心理輔導和健康教育，保持情緒穩(wěn)定，并指導一些非藥物止痛的方法，如欣賞音樂、讀書看報、與親友交談感興趣的話題來轉移注意力，從而達到減輕疼痛的目的。另外切口疼痛與咳嗽、深呼吸、體位改變有關系，患者咳嗽時要協(xié)助或指導患者家屬按壓切口，以免振動切口引起疼痛，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，指導有效的咳痰，避免劇烈咳嗽;妥善固定管道，每次更換體位時協(xié)助患者保持管道與身體同步，防止牽拉引流管引起不適;擠壓引流管時應用手固定引流管近段，減輕引流管刺激引起的疼痛。

2.2.4 引流管的舒適護理?；颊咝g后常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管和導尿管，要妥善固定好各種引流管，固定管道的長度要不影響患者床上翻身，要避免脫出，并保持引流通暢，密切觀察引流液的量、性質和顏色，對可疑不暢者要及時處理或通知醫(yī)生。保持胸管引流裝置的密閉性，每隔2～3h擠捏管道1次防止血凝塊堵塞引流管口，及時更換引流瓶;保持有效的胃腸減壓，每隔3～4h抽吸胃管1次，防止胃腸腔內容物或氣體積聚引起腹脹等不適，影響吻合口愈合。肛門排氣后，可緩慢拔出胃管，避免損傷吻合口;術后留置尿管期間，要保持會陰部的清潔干燥，每日給予0.5%碘伏會陰擦洗，并定時夾管，術后3～5天拔管。護理人員要保護患者自尊，操作時動作輕柔，以減輕不適。

2.2.5 飲食的舒適護理。術后3～5天患者吻合口充血水腫，胃腸蠕動還未恢復正常，應禁飲、禁食，向患者說明禁食的必要性及進食引起的并發(fā)癥，督促患者配合治療。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)支持。待胃腸功能完全康復后遵醫(yī)囑進食，首先試飲水(30～50ml經(jīng)胃管注入)，無嗆咳等不適反應才可以進少量流食、半流質飲食，再逐步過渡到軟食和普通飲食，避免進食過快、過多，忌食生、冷、硬等食物，避免睡前進食和躺著進食，進食后務必慢走或端坐半小時，飯后2h內不能平躺，睡眠時抬高枕頭，防止反流，褲帶不宜系得太緊，進食后還要避免有低頭彎腰的動作，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎［2］。術后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物，如牛奶、豆?jié){、綠葉蔬菜等。食量逐漸增加，質硬的藥片可碾碎后服用，觀察進食后有無胸痛發(fā)熱得狀況［3］。

2.2.6 呼吸道的舒適護理。胃腸減壓時胃管易刺激咽喉部位，患者有異物感而張口呼吸，加上不能進水造成唇部干裂脫皮、口咽粘膜干燥，術后患者完全清醒后指導其利用吸管進行溫水漱口，不要咽下漱口水，以濕潤口腔和咽部，涂潤唇膏保濕，增加舒適感。病人清醒后，血壓平穩(wěn)，協(xié)助取半臥位，抬高床頭30～60度，以利于肺部氣體的交換［4］;告知患者咳嗽、咳痰與康復的重要關系，并指導其正確有效的咳嗽、咳痰方法。如痰液黏稠不宜咳出則給予霧化吸入2次/d，每隔1～2h協(xié)助翻身、扣背，用力適中，避開傷口，自外而內，自下而上扣擊背部3～5次。指導患者深呼吸5～10次，于深吸氣末從深部咳出，防止發(fā)生肺不張。痰多難以咳出者，遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物應用，必要時可用吸痰器吸出。

2.3 社會舒適護理。由于病痛的折磨，患者容易產(chǎn)生失落感和悲哀情緒，護理人員除盡量滿足患者生理需求，給患者足夠的心理安慰，解除生理病痛外，還要真誠關心患者，積極幫助其解決實際困難，關注患者的社會需求，提供情感支持，建立良好的社會支持系統(tǒng)，加強與家屬的溝通，爭取家屬在心理上、經(jīng)濟上的積極支持和配合，使患者得到安慰和鼓勵，為其康復創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。

［1］張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究［J］.護士進修雜志，2001，16(6):409.

［2］李淑娟.食管癌術后舒適護理的方法及效果［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23(12):1525 －1526.

［3］李月紅.26例食管癌患者的術后舒適護理［J］.護理學報，2012，19(2):77－78.

［4］曾詠紅，舒適護理在肝葉切除手術病人中的應用［J］.當代護士(綜合版)，2011，8:38 －40.

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1009－6019(2015)12－0259－01